Когда позвоночник в железных оковах…

Среди воспалительных заболеваний суставов есть такие, которые поражают преимущественно позвоночные суставы. Начавшись с подвздошно-крестцового сочленения, воспаление постепенно распространяется на весь позвоночник, вызывая стойкие длительные боли. В процесс вовлекаются и мягкие околопозвоночные ткани — мышцы сухожилия. Эта разновидность артрита называется по имени ученого, его открывшего, болезнью Бехтерева или анкилозирующим спондилоартритом. В поздней стадии из-за сращения позвонков (анкилоза) наступает практически полная обездвиженность позвоночника и выраженные деформации позвоночного ствола и грудной клетки.

На фото — больной болезнью Бехтерева:

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева можно также, как и любую форму артрита, отнести к системным заболеваниям, так как при ней могут наблюдаться и внесуставные проявления:

• Так, при этом заболевании часто страдают радужная оболочка глаз и глазное облако, из-за чего развивается ирит или иридоциклит.
• В запущенной стадии ББ начинаются сердечные осложнения.
• Нарушается работа легких и сердца.
• Возможен амилоидоз почек.

Причины заболевания

Болезнь Бехтерева имеет причины, предположительно, как инфекционного, так и генетического характера.

• Некоторые виды энтеробактерий способны вызвать периферический артрит по типу болезни Бехтерева.
• Заболевают чаще те, у кого в крови обнаруживается маркер HLA-B27 — антиген гистосовместимости, который говорит о наследственности болезни Бехтерева.
  • Данный антиген встречается достаточно редко, его наличие не означает неминуемость заболевания — это всего лишь предрасположенность.

Обычно заболевание развивается при совпадении сразу нескольких факторов, причем один может играть роль толчкового:

Например, хронический очаг инфекции плюс наличие антигена в крови дополняются травмой позвоночника, переохлаждением или психосоматическим расстройством на почве стресса.

Часто ли болеют ББ

Тем не менее болезнь Бехтерева — редкое заболевание:

• В мире чаще всего ею болеют норвежцы — примерно 14 человек на 1000.
• Средняя частота ее в России — приблизительно один человек на 2000.

Основной контингент заболевших — мужчины молодого дееспособного возраста, расцвета жизни — от 20 до 30 лет, но свое начало болезнь, как и всякое аутоиммунное заболевание, берет значительно раньше, в подростковом периоде.

И хоть болезнь Бехтерева у женщин развивается по научным данным в пять раз реже, чем у мужчин, на практике оказывается, что эта цифра занижена из-за срытых симптомов и более мягкой клинической картины "женского" спондилоартрита.

Локализация болезни Бетерева

1. Помимо крестцовo-подвздошного сочленения, мелких межпозвонковых суставов, болезнь Бехтерева поражает суставы грудной клетки и ключицы.
2. Анкилозирующий спондилоартрит может также иметь и периферическую форму, поражая крупные (тазобедренный) и средние суставы: коленный, голеностопный, локтевой, плечевой.
3. Некоторые ортопеды в своей врачебной практике отмечают случаи поражения пяточных суставов и ахиллова сухожилия.

Симптомы болезни Бехтерева

Очень часто заболевание путают с остеохондрозом, так как для обеих заболеваний свойственны:

• постепенное разрушение хрящей;
• боли в спине и шее;
• нарушения подвижности;
• дискомфорт и мышечное напряжение.

Начальные симптомы обычно принимают за пояснично-крестцовый радикулит.

На первой стадии анкилозирующий спондилоартрит проходит практически незамеченным. Врачи начинают бить тревогу, когда начинаются явные проявления:

• Больной поворачивается всем корпусом.
• Не может наклониться, чтобы что-то поднять или обуться.
• Укорачивается грудная клетка
• Приобретается характерная поза просителя:
  • позвоночник становится дугообразным;
  • ноги и руки полусогнуты;
  • голова наклонена вниз.
• Нарастают шейный и поясничный лордоз

Диагностика выявляет окостенение (сращивание) позвонков.

Помимо этого, наблюдаются и другие не вертебральные проявления:

• заболевания глаз;
• дыхательная недостаточность, застойные легочные явления, пневмонии, бронхиты;
• почечные и кишечные заболевания

Прогноз течения болезни

Болезнь Бехтерева — это неизлечимое заболевание, поэтому прогноз при ней считается условно-неблагоприятным. Добавление "условно" означает, что далеко не при всех условиях возникает угроза для жизни: в основном такое происходит при системных проявлениях болезни на поздней стадии, например, при нарушениях дыхательный деятельности или почечной недостаточности.

Также неизлечимым можно считать необратимость суставных изменений, хотя сами по себе они не представляют прямой угрозы для жизни.

На стадии анкилоза прогноз выздоровления уже невозможен:

• Нельзя разрушить синдесмофиты — перемычки между позвонками, и вернуть позвоночнику прежние положение и подвижность.
• Возможны лишь периодическая обезболивающая терапия и физиотерапевтические процедуры — они нужны для того, чтобы улучшить больному качество жизни и затормозить необратимый процесс.
• Прогнозировать продолжительность жизни при анкилозирующем спондилоартрите невозможно. Болезнь Бехтерева, если лечение начинается не в совсем запущенной стадии и ведется постоянно, может тянуться очень долго без серьезных осложнений.

На фото: постепенное развитие болезни Бехтерева от первой стадии до последней

• Если лечения никакого не проводится, то продолжительность периода от появления первых симптомов болезни до полного окостенения позвоночника — несколько лет.

Окостенение — это неблагоприятный признак, так как ведет к инвалидности и серьезным заболеваниям.

Обследование и диагностика анкилозирующего спондилоартрита

Как не перепутать спондилоартрит с остеохондрозом

Врач-ортопед должен уметь при клинической предварительной диагностике отличить артрозную боль от артритной:

• При остеохондрозе боль в спине больше привязана к движению, в покое же она обычно исчезает.
• При спондилоартрите боль пациента начинает мучить в покое или после сна.
• Также для боли характерны уменьшение в течение дня, после того как больной "расходится":
  • обычно к обеду боль и скованность в пояснице проходят.
• Различна также реакция на нестероидные противовоспалительные средства:
  • При остеохондрозе действие лекарств наступает не сразу, и болевые симптомы могут утихнуть порой через два-три дня и больше, так как это дегенеративное заболевание, при котором боль нервно-корешковой или спазматической природы.
  • При болезни Бехтерева эффект от обезболивания наступает практически сразу, так как это воспалительное заболевание.
    • Это становится частой причиной врачебной ошибки — врач и больной довольны результатом, а между тем сняты лишь симптомы. Болезнь не прекращает своей разрушительной деятельности — и через несколько месяцев состояние позвоночника еще больше ухудшается.
• Тесты на наклоны и повороты:
  • Больной с остеохондрозом способен свободно наклонить туловище хотя бы в одном направлении без отрыва стоп от пола.
  • Анкилозирующий спондилоартрит не дает возможности ни свободных наклонов в любом направлении, ни вращений, так как позвоночник, превращенный в "монолит", лишен всякой гибкости.

На что должен обращать внимание врач

• Пяточные "шпоры" или воспаления ахилловых сухожилий в молодом возрасте, сопровождаемые отеками и без предшествующей травмы, могут быть предвестником начинающейся ББ.
• Ночные и утренние боли в пояснично-крестцовой области, невозможность наклоняться по утрам — это повод немедленно послать человека на рентген.
• Насторожить должны покраснения глаз, режущие ощущения в них.
• Так как в большинстве случаев анкилозирующий спондилоартрит сочетается с полиартритом, подозрение врача должны вызвать одновременная боль и в спине, и в суставах.

Методы диагностики

• Самый информативный метод — рентгенография или МРТ: на снимке можно разглядеть признаки воспаления в крестце и анкилоза позвонковых суставов.
  • На фото справа — рентген позвоночника с окостенением
• Также исследуются общим и биохимическим анализом показатели крови:
  • превышение СОЭ, лейкоцитоз говорят о воспалительном процессе в суставах — артрите
• Для подтверждения диагноза у больного в некоторых случаях берут анализ на маркер HLA-B27.

Лечение болезни Бехтерева

Медицинские препараты внутреннего применения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита во многом похоже на лечение ревматоидного артрита:

Также необходим прием нестероидных противовоспалительных препаратов:

• При обезболивании во время приступов в основном применяют диклофенак, бутадион, индометацин, кетопрофен.
• Из-за необходимости длительного курса лечения и большого количества побочных явлений при приеме перечисленных выше лекарств может быть назначен ингибитор ЦОГ-2 мелоксикам (мовалис).
• НПВС при обострении предписывают в ударных дохах, затем через несколько дней начинают поддерживающую терапию в течение одного — пяти лет в дозах, составляющих одну третью и четвертую часть от прежней.
• Поддерживающая терапия благоприятно сказывается на состоянии больного, так как уменьшение воспаления и боли частично уменьшает и скованность.

Помимо обезболивающих препаратов, назначаются и базисные, цель которых — подавление инфекционных или иммунных факторов:

• Сульфасалазин — комбинированный препарат (одновременно и антибиотик, и НПВС);

• Вобэнзим — биологический ферментный препарат длительного комбинированного действия со следующими свойствами:
  • противовоспалительными,
  • противоотечными,
  • иммуносупрессивными,
  • фибринолитическими,
  • вторичноанальгезирующими.

Местное лечение

При сильных болях и скованности проводят местное лечение:

• вводят в сустав кортикостероидные гормоны;
• накладывают компрессы с димексидом;
• производят криотерапию жидким азотом:
  • очень эффективный и быстро действующий обезболивающий метод, при котором спина охлаждается парами азота.

Дополнительные способы лечения

Очень помогают при болезни Бехтерева:

ЛФК:

• Лечебные упражнения — это реальная возможность избежать полного окостенения, а, следовательно, средство продления жизни больного.
• Выполнять ее нужно обязательно ежедневно, без пропусков.
• Упражнения должны быть достаточно активны и энергичны.
• В комплекс включаются также упражнения с широкой амплитудой.

Массаж:

• Активный массаж допускается только в период отсутствия боли и воспаления.
• Перед назначением курса массаж необходим контрольный анализ крови.
• Очень хорошо сочетать массаж и грязелечение.

Санаторно-курортное лечение:

• Благоприятно для поддержания здоровья больных болезнью Бехтерева и замедления патологического процесса.
• Брать путевку нужно также во время ремиссии после основного курса терапии.
• Подойдут следующие курорты:
  • Пятигорск, Сочи, Евпатория, Цхалтубо, Одесса.

Последствия болезни Бехтерева

Самое неприятное последствие анкилозирующего спондилоартрита — это раннее наступление инвалидности у совсем еще молодых людей по причинам:

• окостенения позвоночного столба и невозможности полноценных движений;
• деформации и малоподвижности грудной клетки, сказывающихся на дыхательной деятельности;
• развития патологий сердца, аорты, проблем с мозговым кровообращением, вегетососудистой дистонии.

Болезнь Бехтерева у мужчин и армия

Болезнь Бехтерева у мужчин может быть причиной ограничений годности к воинской службе:

• При начальной стадии ББ больной получает категорию В — ограниченно годен:
  • такие больные не призываются на срочную службу в мирное время и зачисляются в запас.
• При хронической стадии болезни с обострениями один раз в год или реже мужчина получает категорию Д — негодность к воинской службе.
• В случае частых (чаще, чем раз в год) обострений, предынсультном состоянии, резких скачках давления присвоение категории должно производиться в кратчайшие сроки и сопровождаться немедленной госпитализацией.

Видео: Болезнь Бехтерева