Удалять грыжу или лечить консервативно?
Вопрос от Лилии
Здравствуйте доктор, суть проблемы такова: месяц назад случился прострел в спине, двигаться было очень больно, невропатолог назначил мовалис и блокады, феназепам. Особого результата не дало лечение, кроме снятия острой боли. Сделала МРТ поясничного отдела:
- Лордоз выпрямлен
- Высота межпозвоночных дисков не снижена
- Отмечается снижение гидрофильности пульпозных ядер дисков L4−5, L5-S1
- Определяется дорзальная грыжа диска в L4−5 размером 5 мм с разрывом фибриозного кольца, компримирующая дуаральный мешок и соприкасающаяся с корешками спинномозговых нервов L5
- Дорзальная грыжа диска L5-S1 размером до 7 мм с разрывом фибриозного кольца, и тенденцией к секвестрации, компримирующая корешки нервов S1 и дуаральный мешок
- Высота тел позвонков не снижена
- МР-сигнал от костного мозга однородный
- Визуализируются циркулярные краевые костные разрастания тел L2-L5, деформирующие позвоночный канал и межпозвонковые отверстия и компримирующие дуаральный мешок
- МР-сигнал от структурного мозга не изменен
- Спиномозговой канал не сужен
- Признаков нарушения ликвородинамики не выявлено
МРТ 2011:
- Заднемедиальная грыжа диска L5-S1 с компрессией передней камеры эпидурального пространства
- Протрузия диска L4-L5 на 3 мм с компрессией передней камеры эпидурального пространства
- Уплощен поясничный физиологический лордоз
Доктор, подскажите в моем случае, какое лечение вы бы рекомендовали? Консервативное или ??? Острая боль прошла, онемения вроде нет, иногда пробегают мурашки в нижней части ноги, провела еще курс пиявок, стало чуть лучше. До приступа занималась йогой, теперь врач не рекомендует вообще нагрузок, но для меня это очень важно, т.к. я страдаю ВСД после сильного стресса, перенесенного в 2014 г. Читала о вытяжке позвонков, как вы считаете это действенная процедура? Заранее спасибо.
Ответ
Здравствуйте, Лилия.
Судя по длительности существующих у вас проблем и по их заметному прогрессу, в сравнении с 2011 г., возможно, имеет смысл и призадуматься об операции.
Но сегодняшняя тенденция в вертебрологии — сколь можно дольше лечить грыжу консервативно, к тому же в вашем случае:
- Она не превышает 10 мм
- Нет пока угрожающих неврологических и миелопатических симптомов (онемения, потери чувсвительности, мышечной слабости)
- Отсутствует сужение канала, несмотря на остеофиты (краевые разрастания)
Операция отнюдь не гарантирует повторного возникновения грыжи, тем более их у вас аж две.
Вытяжка позвоночника не очень подойдет, так как у вас существует угроза секвестрации.
Секвестрированные грыжи лечатся прекрасно консервативным путем, и у вас как раз подходящие для этого условия: грыжа еще не оторвалась.
Смысл лечения кроется в обызвествлении самой грыжи при помощи длительного ношения бандажа.
Более подробно читайте в этой статье.
Занятия йогой в основном статические, поэтому особой угрозы в них я не вижу.
Но раз ваш лечащий врач против, то очевидно ему видней: у него перед глазами ваши снимки и непосредственно вы сами.
В период лечения секвестрированной грыжи можно делать:
- Упражнения на постизометрическую релаксацию
- Легкий осторожный массаж
- Акупунктуру
- Обезболивание при помощи НПВС и миорелаксантов
После сращения позвонков l5 — s1 возобновите занятия йогой и лечебную гимнастику с вытяжными упражнениями в горизонтальном или наклонном положении.
Силовые и динамические упражнения по методике, например, Бубновского вам не подойдут.
Периодически повторяйте МРТ и консультируйтесь с вашим врачом