Сгибание и разгибание колен наполняет жизнь болью

Колено — сустав, способный совершать самые разнообразные многомерные движения: наклоны, развороты, сгибания/разгибания. Такая свобода движений обеспечена его сложной анатомией, которая:

• дает возможность гладкому скольжению суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей;
• предохраняет при помощи двух менисков контактные хрящевые площадки от разрушения;
• сохраняет посредством четырех связок стабильность колена.

Благодаря такому устройству коленного сустава, мы бегаем, прыгаем, поворачиваемся, падаем без вывихов, переломов и других серьезных травм.

Если анатомическая структура колена нарушается или в его элементах начинают происходить деструктивные изменения, это приводит к ограничению прежней подвижности и возникновению болезненных проявлений в момент движения.

Почему болит колено при сгибании или разгибании

Очень часто пациенты жалуются на то, что болит колено при сгибании и разгибании. Почему болит колено при этих движениях?

Простое мышечное растяжение

Такая ситуация может возникнуть, как говорится, на ровном месте:

Упали либо потянули колено в каком-то неудачном движении, долго посидели на корточках, вскопали огород и т. д.

Также боль в колене при сгибании и разгибании может быть после тренировки, приседаний, бега, езды на велосипеде.

В результате всех этих событий, связанных со сгибательными и разгибательными движениями в коленях, может произойти растяжение мышц — очень частая бытовая и спортивная травма колена, приводящая к микроразрывам в мышечных и сухожильных волокнах. Она проявляется в следующих симптомах:

• Коленный сустав припухает и становится горячим на ощупь, возможно даже покраснение кожи над ним. Если этому признаку предшествовал ушиб, то скорее всего колено будет украшено ссадинами либо синяками.
• Появляется боль в колене при разгибании или сгибании.

Обычно эти два признака говорят о легком незначительном растяжении.

При легкой форме растяжения примите следующие меры:

• Лягте на диван и приподнимете колено, чтобы вызвать отток крови. Полежите так пару часов.
• Наложите на 2 — 3 часа лед на больную область.
• Забинтуйте туго колено.
• Старайтесь не нагружать больной сустав.
• Кладите ледяной компресс на больное колено в первые два дня после растяжения. Затем можно перейти на горячие компрессы из морской соли или хвои.

Если через два-три дня боль не пройдет, а гибкость колена не восстановится, необходимо без промедления идти к ортопеду.

Что делать, если с коленом что-то серьезное

Нужно обеспокоиться при появлении таких симптомов:

1. Колено не сгибается совсем.
2. При разгибании или сгибании коленного сустава в нем возникает острая боль.
3. Невозможно из-за боли полностью опираться на ногу.
4. В области колена чувствуются покалывание, онемение, чувство слабости и одеревенения, спорадические мышечные спазмы.
5. В суставе при движении возникают странные щелкающие или шелестящие шумы.
6. Нога в колене сильно распухла, покраснела, а на коже образовались гематомы.

Такие симптомы свидетельствуют о более серьезном растяжении, а может даже и повреждении, мышц и связок. В этом случая, не полагаясь на свои медицинские знания, в также на то, что время лечит, надо идти в ближайшую ортопедическую клинику.

Гонартроз — причина боли в колене при сгибании и разгибании

Нетравматические истоки коленной боли берут свое начало в болезнях суставов.

Боль в коленном суставе при сгибании сопровождает хронический дегенеративно-дистрофический процесс, разрушающий хрящевую прослойку суставных поверхностей сочленяемых костей. Этот процесс известен нам как артроз или, применимо к колену, гонартроз.

Болезненный двигательный симптом является основным диагностическим признаком артроза. Поэтому если в коленном суставе болит не после травмы, а без видимой на то причины, и болит постоянно, при сгибании или разгибании боль усиливается, есть основание предположить, что это гонартроз.

Однако опять же, это всего лишь предположение, а поставить диагноз может лишь классифицированный врач. При описанных выше симптомах нужно вначале посетить своего семейного врача, чтобы он в результате осмотра и опроса направил к ортопеду/ревматологу.

Симптомы гонартроза

При развитии гонартроза на ранних стадиях возникают такие симптомы:

• умеренная боль в суставах в состоянии покоя;
• сильнее болят колени при сгибании на угол больше 90, при ходьбе по лестнице;
• периодическая припухлость коленной области;
• хруста и деформации нет.

При прогрессирующей течении гонартроза добавляются:

• Резкая боль во время активного движения.
• Боли в колене при сгибании появляются даже при подъеме ноги на угол менее 90.
• Появляется глуховатый хруст в колене.
• Коленный сустав сгибается и разгибается не до конца.
• Утолщаются кости сустава (на рентгене это заметно по сужению щели между гиалиновыми хрящами бедренной и большеберцовой костей).

На поздней стадии гонартроза уже наблюдаются признаки деформации и блокировании функций в суставе, вызванные полным разрушением хрящевой ткани:

1. Возникает сильная боль в колене при ходьбе, во время покоя, в ночные часы.
2. Движения ограничены, угол подъема ноги небольшой.
3. Суставный промежуток на снимке практически не виден.
4. Начинается вальгусная (Х-образная) и варусная (О-образная) деформация нижних конечностей.

Деформирующий коленный артроз на последней стадии проявляется в фактически полной блокировке сустава, вызванной замещением хряща кальцинатами:

1. Не сгибается колено либо, напротив, если цементация сустава произошла в согнутом положении, коленный сустав может не разгибаться.
2. Ходьба при позднем артрозе обычно происходит на выпрямленных, как ножки циркуля, либо на полусогнутых ногах.
3. На снимке наблюдается закрытие суставной щели каймой остеофитов — кальциевых разрастаний.
4. В мышечной ткани и связках происходит фибротизация. Связки деформируются, укорачиваются, в них также происходит цементация.

Перенесенная травма тоже может стать причиной возникновения мышечно-связочных контрактур, когда колено не сгибается до упора.

Может быть, это — артрит?

Артрит редко приводит к первичным суставным болям, возникающим при движении. Эта болезнь проявляется постоянными хроническими ноющими болями в состоянии покоя, склонными уменьшаться с активизацией сустава в процессе движения. Однако при прогрессе заболевания оно может перейти в дегенеративную стадию, когда на фоне воспалительного процесса в суставах начинают разрушаться хрящи и происходить деформация.

В этом случае при разгибании колена чувствуется острая боль, а сама коленная область может покраснеть.

Артрит никогда не существует сам по себе как боль при разгибании колен или как невозможность согнуться.

Нельзя такую боль назвать артритом, если отсутствуют симптомы поражения других органов и жизненных систем, например:

• повышенная температура и интоксикация;
• нарушение сердечной деятельности;
• конъюнктивит, кожная сыпь, мочеполовые расстройства и т. д.

Боль в колене при разгибании — симптом тендинита

В отличие от артрита, периартрит является очень частой причиной болей в коленях при разгибании/сгибании, так как при нем воспаляются связки коленного сустава.

Боль в колене при разгибании может быть главным признаком тендинита, в особенности у спортсменов и людей профессионального физического труда.

Тендинит имеет две основные причины:

• механические, когда в результате трения при постоянных нагрузках сухожилие постепенно утончается, и в нем намечаются ослабленные участки, со временем приводящие к разрыву;
• дегенеративные — естественный процесс старения сухожилия из-за возраста, метаболических/обменных причин и т. д.

Вначале тендинит не доставляет особых проблем:

• тупые несильные боли в колене после тренировки или физической работы;
• болезненные ощущения фиксируются в основном при разгибании колена.

Затем боль становится сильнее, начинает чувствоваться и при нагрузках и возникает не только при разгибании, но и при сгибании колена.

Как определить, что у пациента тендинит

Тендинит можно определить с большой достоверностью при простом врачебном осмотре:

• Пациент, сидя, пытается разогнуть ногу в колене, а врач одновременно удерживает ногу больного руками, не давая ей разогнуться. Боль в колене (без других признаков отека и кровоизлияния) может означать частичное повреждение связки.
• Пальцами рук нужно надавить на ямку с наружной стороны колена возле бугорка на большеберцовой кости. Появление боли при этом говорит о распространении тендинита в глубокие слои сухожилия.

Плоскостопие может быть прямой причиной сгибательных/разгибательных болей в колене.

Почему болит колено при плоскостопии?

Наша стопа гибко выгнута и имеет выпуклый свод далеко неспроста — такое строение предназначено для амортизации при ходьбе. Благодаря пружинящей походке от стопы мы разгружаем сухожилия и мышцы голеностопа и колена. При плоскостопии стопа практически не работает как амортизатор, и вся нагрузка приходится на эти два сустава и на их ткани, которые быстро изнашиваются. Начинается тендинит вначале в голеностопе, а затем и в колене, и как следствие, боли при сгибании/разгибании.

Острая боль в колене — признак травмы

Травма мениска

Если после травмы возникает резкая боль, и колено блокируется полностью (не сгибается нога и не разгибается), то такие симптомы похожи на разрыв мениска: оторвавшаяся его часть остается между суставами и заклинивает их. Помочь здесь может только оперативное вмешательство, чаще в виде артроскопии.

Симптомы, возникающие при разрыве мениска:

• боль при надавливании на область ниже надколенника;
• отечность с гемартрозом;
• функциональные положительные тесты на разгибание и ротацию колена.

Разрыв связок

Разрыв связки также может блокировать коленный сустав, в случае отрыва и попадания части ткани в межсуставное пространство.

Но обычно наблюдается симптомы:

• проваливания или выдвижения колена;
• отклонение колена наружу или вовнутрь;
• коленный сустав ходит свободно как при вывихе;
• всякие движения очень болезненные.

Болит колено при сгибании и разгибании: лечение

Что делать если болит колено при сгибании?

Во-первых, нужно сразу вспомнить о том, не падали ли вы накануне, не подвергали ли колени повышенным нагрузкам.

Если такие моменты придут на память, проведите весь комплекс мер, указанных в начале статьи (см. Простое мышечное растяжение).

Всякая острая боль при сгибании или разгибании, не проходящая долго — сигнал немедленного посещения врача.

В первую очередь врач должен исключить травму при помощи существующих стандартных тестов, позволяющих выявить вывих либо более серьезную травму.

Тесты на целостность связок и мениска

Так, при подозрении на разрыв связок проводятся функциональные тесты:

1. Стресс-тесты при помощи вальгусной/ варусной нагрузки на коленный сустав при полном сгибании и разгибании его на угол 20, с одновременным мануальным исследованием суставной щели, позволяют определить целостность медиальной и латеральной связок.
2. Тесты Лахмана "передний выдвижной ящик" определяют разрыв передней крестообразной связки.
3. Тесты Лахмана "задний выдвижной ящик", заднего отвисания, тесты рекурвации проверяют целостность латеральной (наружной) связки колена.

Для исследования мениска существует множество функциональных тестов:

• Тест с осевой компрессией и вытяжением (дистракцией).
• Внутренняя и наружная ротация голени в максимально согнутом положении колена (тест McMurray).
• Тест Брагарда (пальпация суставной щели на приподнятом до 90 коленном суставе при ротации нижней конечности и т. д.

Инструментальная диагностика коленного сустава

После осмотра врач может направить больного на рентген, а по его результат принять решение или провести дальнейшее исследование:

• КТ или МРТ;
• лабораторные анализы;
• артроскопию.

Артроскопия колена

Артроскопия играет роль не только исследования — это оперативная методика, цель которой:

• извлечение кусочков мениска или связки из суставного пространства;
• удаление избытка жидкости при отеке сустава;
• реставрация повреждений в мениске и связках;
• полная замена мениска/связки донорским или искусственным трансплантатом.

Чем лечить боли в коленях при разгибании

Чаще всего причиной разгибательной коленной боли является тендинит.

Тендинит лечится как при помощи лекарств, так и немедикаментозно:

При лечении боли используют:

• Холодные компрессы.
• Нестероидные препараты против воспалений (нимесил, напроксен, ибупрофен и др.).

Внутрисуставные инъекции при тендините не рекомендованы, так как они пагубно действуют на связки, вызывая в них атрофию.

Очень хорошо помогают упражнения на мышечно-связочное растяжение. Если больно сгибать колено, это часто означает наличие укорочения мышц и связок в результате спазмов или далеко зашедших дегенеративных процессов. Упражнения на гиперэкстензию четырехглавой мышцы и задних мышц бедра, выполняемые длительно, могут помочь решить проблему с тендинитом без лекарств.

Важно разгрузить при тендините больное колено. В современной ортопедии для этого существует множество средств:

• ортезы для фиксации колена;
• специальная обувь с супинатором при плоскостопии;
• тейпирование (ленты, наклеивающиеся на область колена в местах крепления связок).

Решайте, что делать, если болит колено при сгибании, не в одиночку, а совместно с профессиональным специалистом. Помните, что коленный сустав — важный двигательный механизм. Заботьтесь о нем, чтобы сохранить его работоспособным на протяжение всей вашей жизни.