Ущемление грыжи: виды патологии, причины, симптомы, оперативное лечение
Абдоминальные грыжи (грыжи живота), если во время от них не избавиться, могут спровоцировать серьезные осложнения, самое опасное из которых — ущемленная грыжа. Что это такое? Основной толчок к данному состоянию — резкое повышение внутрибрюшного давления в результате одномоментного чрезмерного физического усилия. Сильное напряжение брюшной стенки способствует расширению грыжевых ворот, в которые выпадают органы. После прекращения нагрузки отверстие в брюшине сокращается и сжимает их.
Для врача подобный диагноз означает критическое состояние, которое требует немедленной операции.
Экстренные меры принимают, т. к. грыжевые ворота пережимают органы в полости грыжи, и к ним прекращается доступ питательных веществ и кислорода, что приводит к быстрой гибели тканей. Некротические вещества (некроз — омертвление) стремительно поступают в общий кровоток и вызывают сильную интоксикацию организма.
Практически всегда ущемление грыжи происходит внезапно:
- человек чувствует неожиданный приступ невыносимой боли, которая не проходит даже после расслабления;
- грыжевое выпячивание напряжено и не поддается вправлению;
- общее состояние резко ухудшается, падает артериальное давление, учащается пульс.
В течение 7-8 часов наступают первые симптомы, свидетельствующие о развитии некроза в ущемленных тканях.
Промедление с обращением к хирургу и попытка самостоятельного лечения могут закончиться летальным исходом.
Радует, что современные методы оперативного лечения ущемленной грыжи позволяют проводить вмешательство малоинвазивным способом. Метод лапароскопии значительно сокращает период восстановления, снижает риск развития послеоперационной инфекции и не оставляет порочных рубцов на теле. Операции по удалению вторичной ущемленной грыжи обычно проходят без осложнений.
Первичное и вторичное ущемление
В оперативной практике ущемленная грыжа — четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Первичное ущемление | Вторичное ущемление |
|---|---|
Встречается крайне редко, но оно самое опасное. Одновременно происходит образование патологического отверстия в тканях, выдавливание туда внутренних органов и их ущемление. Опасность первичного ущемления — в неправильном отношении к своему состоянию больных, попытке самолечения и позднем обращении за квалифицированной помощью. В результате ход операции отягощается такими осложнениями:
| Возникает на фоне имеющейся грыжи. Больные адекватно оценивают свое состояние и быстро обращаются к хирургу. |
Причины ущемления грыжи
Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор — быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Спровоцировать ущемление грыжи могут | Предрасполагающие причины, создающие благоприятные условия для внезапного ущемления |
|---|---|
Поднятие тяжелого предмета рывком | Частые тяжелые роды |
Стартовый толчок во время прыжков в высоту | Быстрое похудение |
Сильный кашель | Травма брюшины |
Натуживание во время запора или затруднения мочеиспускания при аденоме предстательной железы | Чрезмерные силовые нагрузки |
Классификация грыж, подверженных ущемлению
Грыжи ущемленные четко классифицируют по различным показателям. Это помогает хирургу безошибочно определиться с видом и объемом операции.
1. По анатомическому расположению
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Наружные | Часто встречающиеся:
|
|---|---|
Менее распространенные:
| |
Редкие виды:
| |
| Внутренние |
|
2. По органу, ущемленному в грыжевых воротах
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Органы, часто выпадающие в полость грыжи и подвергающиеся сдавлению |
|
|---|---|
| Органы, редко попадающие в грыжевую полость |
|
3. По характеру ущемления
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Антеградное | Сдавление одной петли кишечника или другого органа.
|
|---|---|
| Ретроградное (W -образное) ущемление грыжи | В полость грыжевого мешка попадают сразу две петли кишечника, а соединительная петля остается в брюшной полости. При относительно благоприятном состоянии петель, выпавших в полость, соединительная сдавлена значительно.
|
| Пристеночное | Ущемляется только одна стенка кишки — противоположная уровню брыжейки.
|
4. По степени сдавления выпавшего органа
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
Полное. Протекает по типу антеградного и ретроградного ущемления.
| Неполное. Образуется при пристеночном типе.
|
При уточнении характера грыжи и вида ущемления важны жалобы больного.
Симптомы
Основной признак любого вида ущемленной грыжи — болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Боль может захватывать только область грыжи или распространяться по всей полости живота.
Ущемленная грыжа в зависимости от анатомического расположения может вызывать боли, отдающие в паховую область, бедро, переднюю брюшную стенку, центр или одну из сторон живота. Резко возникшая в момент ущемления боль не стихает и в состоянии покоя. Интенсивность болей нарастает, пока процесс омертвения тканей не коснется нервных окончаний. Затем они постепенно стихают, сменяясь сильным беспокойством и нервозностью.
- Врач при этом отмечает значительную бледность кожи, тахикардию более 120 ударов в минуту и резкое падение артериального давления. В совокупности эти симптомы свидетельствуют о развитии болевого шока.
- Если ущемление возникло из-за скопления каловых масс, то признаков болевого шока не будет. Некроз тканей при таком механизме сдавления развивается значительно более медленно, и боли носят терпимый характер.
- Развитие некроза провоцирует возникновение кишечной непроходимости, о чем свидетельствует появление неоднократной рвоты буро-зеленого цвета, с постепенно усиливающимся запахом кала.
- Частичное (пристеночное) ущемление развивается без признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации. Для него характерны умеренность болевого синдрома, отсутствие газов, появление в моче примеси крови.
- Достоверный показатель ущемления органов в грыжевых воротах — увеличение размеров и сильное напряжение выпячивания.
- Отсутствие кашлевого толчка — последний симптом, который проверяют хирурги. Если при кашле общее напряжение внутренних органов не чувствуется в грыжевом выпячивании — значит, содержимое мешка отделено от общей полости и не сообщается с ней.
Лечение патологии
Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус "по жизненным показаниям": это значит, что единственное противопоказание — явное предсмертное состояние больного.
Появление признаков ущемления грыжи — сигнал к немедленному вызову скорой помощи. До приезда бригады больному следует лечь на спину, подложив под таз небольшую подушку. При нестерпимо сильных болях можно приложить пузырь со льдом. Больше никаких действий предпринимать нельзя.
Категорически запрещено:
- принимать теплую, а тем более горячую ванну;
- прикладывать грелку или согревающий компресс;
- принимать анальгетики, спазмолитики и слабительное.
Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить грыжу при ущемлении! Своими действиями вы можете спровоцировать:
- разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани,
- разрыв оболочки грыжи,
- проникновение в брюшную полость мертвых тканей,
- отрыв шейки грыжи и вправление ее внутрь брюшины вместе с ущемленным органом.
Особенности операции при ущемленной грыже
Если пациент страдает тяжелым заболеванием сердца или недавно перенес инфаркт — вызывают кардиолога, и проводят операцию с его участием.
Подготовительные мероприятия выполняют в ускоренном темпе, т. к. каждая минута промедления увеличивает риск развития некроза тканей.
Основные задачи хирурга во время операции:
- как можно быстрее обнаружить, выделить и зафиксировать ущемленный участок органа;
- рассечь грыжевые ворота, чтобы освободить зажатые ткани;
- оценить состояние ущемленного участка и принять решение о его ликвидации;
- удалить мертвые ткани и тело грыжи;
- выполнить пластику ворот грыжи.
Применение защитной сетки при пластике грыжевых ворот
Виды операций
Традиционный операционный доступ
Процедуру проводят под местной, спинальной или общей анестезией.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Показания | Противопоказания |
|---|---|
Ущемленная грыжа любого размера | Нет |
Наличие осложнений (признаки перитонита, интоксикация организма) | |
Время ущемления свыше 6 часов |
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Методика проведения | Преимущества |
|---|---|
Кожу разрезают прямо над выпячиванием. Рассекают стенку грыжевого мешка, собирают и оценивают грыжевую воду, фиксируют ущемленный орган. Рассекают грыжевые ворота. Если состояние органа удовлетворительное — его вправляют в брюшную полость. Когда хирург сомневается в жизнеспособности тканей — участок отсекают. Пластику грыжевых ворот выполняют натяжением собственных тканей пациента (они должны быть в удовлетворительном состоянии) или с помощью специальной сетки. |
|
Лапароскопия
Данный вид операции проводят под общим наркозом, в редких случаях используют спинальную анестезию.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Показания | Противопоказания |
|---|---|
Небольшие размеры ущемленного выпячивания | Беременность |
Отсутствие сопутствующих заболеваний | Ожирение 3 и 4 степени |
Срок ущемления не более 3 часов | Признаки кишечной непроходимости |
Нет осложнений из-за перитонита и общей интоксикации |
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Методика проведения | Преимущества |
|---|---|
Через небольшие проколы вводят специальные инструменты (троакары). Ход операции контролируют по монитору. Рассечение тканей выполняют специальными эндоскопическими ножницами. Пластику делают особым степлером с наложением сетчатого трансплантата. |
|
Резюме
Удаление грыжи ущемленной — операция без противопоказаний. Вмешательство всегда проводят в экстренном порядке, так как отсчет времени идет на часы. Своевременное обращение в стационар повышает благоприятный прогноз в несколько раз.