Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или, по-другому, хиатальная грыжа (hiatus hernia) — это наиболее распространенная патология среди всех диафрагмальных грыж (hernia diaphragmаlis).

Появляется при выхождении органов брюшной полости, находящихся под диафрагмой (кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода, петли кишечника), в полость грудной клетки.

Чаще встречаются такие грыжи у женщин, чем у мужчин, вероятность образования увеличивается с возрастом пациента.

У половины заболевших диафрагмальная грыжа симптомы имеет незначительные и часто обнаруживается случайно при рентгеноскопии по поводу какого-либо другого заболевания.

Диафрагмальная грыжа пищевода далеко не безобидная патология, она может внезапно ущемляться, как и любая другая грыжа. Осложнениями могут быть также кровотечения, анемия и другие неприятные последствия.

Выделяют следующие разновидности грыж диафрагмы пищевода:

• скользящие (сгпод)- сквозь расширенное диафрагмальное отверстие кардия, фундальный отдел желудка и брюшная часть пищевода поднимаются в грудную полость и также свободно возвращаются обратно в брюшную;
• параэзофагеальные — пищеводно-желудочный переход и брюшная часть пищевода остаются под диафрагмой, при том, что в грудную полость выходит часть дна желудка и располагается около грудного отдела пищевода (т.е. параэзофагеально).

Причины диафрагмальной грыжи пищевода (пищеводного отверстия диафрагмы)

Факторы, влияющие на формирование грыжи диафрагмы:

• повышенное внутрибрюшное давление;
• нарушенная моторика пищевода;
• слабость соединительной ткани.

Наличие врожденных диафрагмальных грыж (истинных) обусловлено наследственными особенностями организма, проявляющимися в дистрофических изменениях, низкой эластичности или атрофии соединительной ткани.

Ложные диафрагмальные грыжи, не имеющие грыжевого мешка, возникают из-за недоразвития всех слоев диафрагмы, что сопровождается образованием сквозных дефектов, различных по величине и форме, и перемещении через это отверстие органов из брюшной полости в грудную.

Фото: расположение желудка, грыжи и диафрагмы

Для появления приобретенной грыжи пищевода причины могут быть также следующими:

• беременность, нарушение обмена веществ (как следствие этого, метеоризм, асцит, постоянная рвота), хронический кашель, избыточный вес, опухоли пищеварительного тракта, постоянное напряжение тонуса мышц брюшного пресса, т.е. все те состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления;
• заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), которые сопровождаются внезапными сокращениями гладких мышц пищевода: язвенная болезнь желудка, гастродуоденит, воспаление желчного пузыря или панкреатит, при которых повышен тонус пищевода и он непроизвольно смещается вверх (тракция), ближе к полости грудной клетки.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжи пищевода)

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы в половине случаев отсутствуют вовсе, особенно если они небольших размеров. Чаще проявляют себя признаками ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

Наиболее распространенный симптом — изжога, появляющаяся после еды, ночью, при наклоне туловища, при резком изменении положения тела. Частым признаком может быть боль, которая локализуется за грудиной, в подреберьях; возникает у половины пациентов.

Фото: диафрагмальная грыжа пищевода

Нередко отмечается отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, ощущение распирания в области эпигастрия вследствие проглатывания воздуха (аэрофагии).

Могут наблюдаться:

1. дисфагия (затрудненное прохождение пищи по пищеводу);
2. глоссалгия (жжение языка);
3. навязчивая икота;
4. различные гастроэнтерологические проблемы, больше характерные для пептической язвы желудка, хронического холецистита, панкреатита, гастродуоденита.

Обнаружив у пациента перечисленные признаки диафрагмальной грыжи, диагностика затруднена и требуются дополнительные методы обследования.

Иногда путают симптомы с ишемической болезнью сердца, когда возникают псевдокоронарные боли, иррадиирующие в левую половину шеи, левое ухо, под левую лопатку, в левое плечо, проходят после приема нитроглицерина. Однако при обследовании (ЭКГ, холтеровское мониторирование) каких-либо признаков, свойственных сердечной патологии, не обнаруживают.

Фото: Хиатальная грыжа

Если присоединяются осложнения грыжи пищевода, симптомы становятся более выраженными. Солярит характеризуется упорными гастралгиями (боли в эпигастральной области), усиливающимися при надавливании в области солнечного сплетения, ослабевающими при наклоне туловища вперед и в коленно-локтевом положении, не зависящими от приема пищи.

Для перивисцерита свойственны ноющие боли высоко в области мечевидного отростка, сочетается с лихорадкой и положительным симптомом Менделя.
При сдавлении грыжевого мешка в воротах больные жалуются на постоянные, прокалывающие или тупые боли в загрудинной или подложечной области.

Лечение диафрагмальной грыжи пищевода (пищеводного отверстия диафрагмы)

При обнаружении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лечение на первых этапах может проводиться консервативное. Носит больше симптоматический характер, направлено на устранение имеющегося гастроэзофагеального рефлюкса и лечение сопутствующих патологий или возникших осложнений.

Неотъемлемая часть консервативной терапии — рациональное питание и нормализация образа жизни. Медикаментозное лечение проводят препаратами, подавляющими секрецию соляной кислоты, а также Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов.

При развитии железодефицитной анемии вследствие кровотечений из пищевода, как осложнения диафрагмальной грыжи, лечение осуществляют препаратами железа, антацидными, противовоспалительными средствами, антианемическими, гемостатическими средствами.

При забросе дуоденального содержимого при грыже пищевода, лечение заключается в назначении препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Если отсутствуют показания к хирургическому вмешательству по поводу пищеводной грыжи, лечение всегда должно осуществляться сначала консервативно.

При неэффективности медикаментозной терапии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, операция заключается в ликвидации грыжевых ворот и формировании антирефлюксного барьера. Устраняют диафрагмальные грыжи путем мобилизации желудочно-пищеводного перехода, низведения его вниз, в абдоминальную полость, уменьшении размера пищеводного отверстия.

Все разработанные операции по удалению грыжи пищевода можно разделить на следующие основные группы:

1. уменьшение диаметра отверстия в диафрагме;
2. воссозданиефизиологичного угла Гиса;
3. гастрокардиопексия;
4. фундопликация.

Как именно лечить грыжу, решает хирург; возможно использование авторских методик при выполнении оперативного лечения.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжи пищевода)

Фото: ГПОД

После проведенного курса медикаментозной терапии, больные с хиатальной грыжей ставятся на учет к гастроэнтерологу с профилактической целью, для своевременной диагностики, а также коррекции рецидивов поражения слизистой пищевода воспалительного характера, для предупреждения возникновения осложнений.

Осуществляют диспансеризацию не реже одного раза в полгода, проводят фармакотерапию при необходимости и под контролем доктора, так как необоснованный длительный прием лекарственных препаратов может привести к другим серьезным проблемам.

Профилактика образования диафрагмальной грыжи пищевода (в том числе рецидива после операции) заключается в занятиях ЛФК, укреплении мышц брюшного пресса, исключении тяжелых физических нагрузок, устранении запоров, лечении сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта.

Смотрите видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГПОД