Как ведутся лечение и профилактика остеопороза

К сожалению, люди замечают остеопороз, когда происходит первый неожиданный перелом, как говорится, на ровном месте: "упал, очнулся, гипс". Такое часто происходит с пожилыми женщинами и стариками. Встревоженные, они идут в поликлинику, и там уже узнают, насколько серьезна их проблема. Почему лечение остеопороза не ограничивается наложением гипса на поломанную конечность или сустав?

Дело в том, что заболевание чаще всего поражает весь скелет. Ждать, что где-то сломается еще, не имеет смысла. Как же не допустить продолжения трагедии и остановить развитие болезни? И существует ли профилактика остеопороза?

Лечение остеопороза — каким оно должно быть

Больные обычно слышат объяснения врачей, что остеопороз у них случился из-за:

• костной резорбции (уменьшения плотности костной ткани)
• недостаточного количества кальция или фосфора в кости

Это обычно главные признаки остеопороза, которые достаточно легко выявляются при помощи денситометрии и биохимических анализов крови.

Но о подноготной остеопороза — нарушенном балансе остеокластов и остеобластов (клеток, участвующих в процессе разрушения и образования костной ткани) редко кто говорит своим больным, считая это ненужной теорией.

Как по внешним симптомам определить остеопороз

Начинающийся остеопороз обычно имеет симптомы, скрытые от глаз, в отличие от остеохондроза, грыжи и других медленно текущих процессов:

Острый болевой симптом наблюдается лишь в случае повреждения нервных окончаний, обычно при травматическом переломе кости

На остеопороз позвоночника указывают:

• Постоянные боли ноющего характера, которые возрастают при длительном вертикальном положении позвоночного столба или при увеличении нагрузки
• Прогрессирование позвоночных изгибов:
  грудного кифоза и поясничного лордоза

Поздний остеопороз можно определить по признакам:

• Человек становится заметно ниже ростом
• Сутулость возрастает настолько, что уже выглядит как горб
• Грудная клетка приобретает "квадратные" пропорции
• На боках образуются складки

Самостоятельно остеопороз не вылечить

Узнав о кальциевом и фосфатном дефиците, многие решают самостоятельно пополнять запасы этих минералов в организме и таким образом лечить болезнь. Начинается неумеренное потребление препаратов с кальцием, всевозможных минеральных добавок и прочее.

Но вот проходит время и у человека начинаются неожиданные проблемы:

• Резко повышается АД
• Ухудшается сердечная деятельность
• Развивается атеросклероз
• Появляются камни в почках
• Развиваются конъюктивит, кожный зуд и другие явления

Плотность же кости как была недостаточной, так и осталась. В чем здесь дело?

Как происходит кальциевый обмен

Дело в том, что кальциевый обмен — это настолько тонкая и регулируемая вещь в нашем организме, что малейший дисбаланс приводит как к недостатку кальция (гипокальциемии), так и к его переизбытку (гиперкальциемии). Причем нередко бывает, что в крови его переизбыток, а костях — недостаток

Остеопороз никуда не исчезает, а избыточный кальций откладывается сосудах, клапанах, почках, порождая вышеперечисленные болезни.

Потребляя кальций, нужно непременно:

• периодически контролировать его концентрацию в крови, следя, чтобы она не выходила за пределы норм
• совмещать его прием с другими препаратами, способствующих его правильному усвоению

Самостоятельное лечение остеопороза может привести к обратному результату и непоправимым последствиям.

Это весьма сложная болезнь, требующая не только знаний ортопедии, но и всей эндокринологической системы человека:

• В регулировании кальциевого обмена принимают участие гормоны щитовидной и паращитовидной желез
• Эти же гормоны, а также стероидные половые гормоны стимулируют производство клеток-антагонистов остеобластов и остеокластов:
  • первые созидают костную ткань
  • вторые ее разрушают
• Еще один гормон — кальцитриол, который еще называют активным витамином D, способствует всасыванию Ca в кишечнике

Как правильно лечить патологию

Такое сложное заболевание как остеопороз и лечения требует длительного и непростого.

Для успешной терапии нужно предусмотреть соблюдение всех этих трех принципов:

• Потребление кальция, фосфора и других минералов
• Обеспечение их оптимальной концентрации в крови
• Замедление костной резорбции при помощи регуляторов остеобластов и остеокластов

Кальций и фосфор не просто должны потребляться с питанием или в виде препаратов — нужно обеспечить их абсорбцию, т. е. всасывание стенками кишечника
Поэтому препараты обычно применяют не в чистом виде (например, всем знакомый кальций глюконат), а в паре с витамином D

Необходимое количество кальция в крови поддерживается паратгормоном и кальцитонином:

• Паращитовидная начинает производить ПГ в большом количестве, если Ca недостаточно
• Паратгормон угнетает остеобласты и индуцирует синтез кальцитриола, тем самым повышается кишечная абсорбция кальция
• В результате этого концентрация Ca в крови повышается, а в кости, напротив, его содержание понижается, и в костном матриксе происходит деминерализация
• При избытке Са подключается уже щитовидная железа, которая вырабатывает кальцитонин. У него обратное действие — угнетение остекластов и стимулирование костеобразования. При этом Ca, уменьшаясь в крови, начинает скапливаться в костях

Лечить остеопороз гормонами по наитию ни в коем случае нельзя:

• Вначале необходимо провести гормональный анализ: содержание в крови паратгормона (ПГ) и кальцитонина
  Помните, что костную резорбцию вызывают повышенное содержание ПГ и пониженное — кальцитонина
• Применение терипаратида (заменителя ПГ) может увеличить содержание Ca в плазме, но оно отнюдь не повышает плотность кости, как ошибочно пишут некоторые источники.
  Длительный прием этого гормона может привести к еще большему разрушению кости. Это надо помнить и применять это лекарство только в случае:
  • недостаточности паращитовидной железы (при этом терипаратид применяют по схеме, указанной врачом)
  • плохого всасывания кальция в кишечнике
• При проблемах с всасыванием Са, в случае отсутствия гипопатериоза, вместо терипаратида можно применять кальцитриол или комбинированный препарат типа Ca + D (например, никомед D3, кальцемин)

Костную резорбцию угнетают такие антирезорбенты:

• Биофосфонаты:
  Связываясь с кальцием, они создают имитацию пирофосфатов и принимают "огонь на себя", подвергаясь атаке остеокластов. Это временно тормозит резорбцию и упрочняет кость.
  Существует много таких препаратов, их в основном классифицируют по содержанию азота
• Заместители стероидных гормонов:
  Старость не случайно связана с потерей костной массы: с течением лет в организме пожилого человека угнетаются многие процессы. Это касается и выработки половых гормонов.
  Разрушение костей у женщин прямым образом связано с недостатком эстрогена.
  Первичный остеопороз, возникший в результате менопаузы, можно лечить селективными модуляторами эстроген-рецепторов:
  • Фарестоном
  • Ралоксифеном

Возможна ли профилактика остеопороза

Предрасположенность к заболеванию может быть заложена на генетическом уровне. В этом случае его особенно сложно лечить. Поэтому профилактика остеопороза (недопущение его развития) порой является чуть ли не единственным спасением

Как вы уже поняли, резорбция костей прямо связана с угнетением гормонального фона, либо же с переизбытком некоторых гормонов.

Контролировать работу эндокринных систем так, чтобы она все время нормально работала и при этом не возникало каких-нибудь других опасных последствий, сложно, но возможно.

Но прием искусственных гормональных заместителей должен вестись очень грамотно, под руководством опытного эндокринолога. Это поможет замедлить остеопороз.

Употреблять постоянно гормоны в качестве профилактики остеопороза не стоит по той причине, что вред от ГЗТ может быть не меньший, чем от остеопороза:

• Попытки обмануть природу, сохраняя "вечную молодость" при помощи стероидных гормонов, нередко приводит к онкологии
• К применению гормонов щитовидной и паращитовидной желез имеются свои противопоказания, относящиеся именно к концентрации Ca в крови:
  • Слишком длительный прием паратиреоидных гормонов приводит к гиперкальциемии
  • К гипопаратиреозу и гипокальциемии может привести превышение допустимых доз кальцитонина
    .
    Гипокальциемия не менее опасна, так как приводит к блокированию нервных импульсов, судорогам в мышцах, а при критическом пороге — к смерти

Рассматривать гормональную терапию можно как исключительно лечебную, но не профилактическую.

Также профилактика остеопороза не ведется биофосфонатами.

Биофосфонаты — препараты длительного применения при уже имеющемся остеопорозе

Вдобавок они недешевы и небезвредны. Поэтому применять их в целях профилактики этой болезни ненужно.

Что делать при опасности заболевания

Одна из фундаментальных причин остеопороз — недостаток строительного костного материала: кальция, фосфора, магния и других элементов

Человек с уменьшающейся костной массой обязательно должен:

1. Следить за свои питанием, употребляя продукты, содержащие эти элементы
2. Не принимать продукты, вымывающие кальций (кофе, алкоголь, табак)
3. При недостатке кальция употреблять препараты с ним
4. Периодически контролировать плотность кости и состав крови, проходя денситометрию и БАК (биохимический анализ крови)
5. Вести физически активный образ жизни:
   Движения, занятия спортом улучшают обменные процессы в организме и укрепляют таким образом кости.
   Однако при остеопорозе должны быть подобраны упражнения с щадящими нагрузками

Будьте здоровы!

Видео: Продукты с кальцием

Смотрите видео: Гормоны под прицелом. Витамины для детей