Спондилолистез поясничного и шейного отделов позвоночника
Биомеханика позвоночника прекрасно приспособлена для нагрузок и многомерных пространственных движений. Большие нагрузки, неадекватные хрупкой человеческой кости, компенсируются изгибами позвоночника и межпозвоночными дисками. Двигательные функции позвоночника (вращения, наклоны, сгибания, смещения) обеспечиваются суставами. Когда в суставах или межсуставных поверхностях изначально что-то неправильно или начинают происходить дегенеративные процессы, они перестают справляться со своими функциями, и начинает развиваться спондилолистез. Что же это такое?
Спондилолистез: причины, симптомы и лечение
Спондилолистез (листез) — это соскальзывание (смещение) верхнего позвонка с нижнего, обусловленное:
- врожденными аномалиями — диспластический спондилолистез
- спондилолизом — истмический спондилолистез
- дегенеративными изменениями в суставах — дегенеративный спондилолистез
- травматическими переломами суставов и межсуставных поверхностей — травматический спондилолистез
- патологическими некротическими и злокачественными процессами — остеохондропатический спондилолистез
Патология может развиваться почти незаметно:
От незначительного смещения до полного соскальзывания — спондилоптоза.
Наиболее распространенная первая-вторая степени смещений.
Степени и виды спондилолистеза
По классификации Мейердинга различают пять степеней:
- I-я степень — смещение не превышает ¼ (25%)
- II-я степень- от ¼ до ½
- III-я степень — свыше половины до ¾
- IV-я степень — свыше ¾
- V-я степень — спондилоптоз
Чаще всего ортопеды фиксируют развитие спондилолистеза поясничного отдела, в основном в последних двух поясничных позвонках (l4 и l5) и первом крестцовом s1, но встречается также и в l3 и l4.
Причинами этого могут быть:
- лордоз поясничного отдела позвоночника
- врожденные дефекты дужек и суставных отростков, из-за чего тело поясничного позвонка l5 соскальзывает с тела S1.
Смещение позвонков поясничного отдела встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Кстати, открытие спондилолистеза произвел в 19-м веке некий акушер из Бельгии, который заметил у роженицы выступающую кость в крестцовом отделе, мешающую родам.
Самые частые разновидности смещений — это истмическое и дегенеративное.
Истмический спондилолистез поясничного и шейного отделов
Истмический спондилолистез возникает из-за перелома суставного отростка (ножки позвонка) — спондилолиза, в результате чего происходит его неполное сращение с дугой. Зазор замещается рубцовой тканью между телом, дугой и ножкой, что хорошо наблюдается на рентгеновском снимке
Это ослабляет сустав и способствует смещению, которое тоже чаще происходит в последних позвонках поясничного отдела, но иногда встречается и в шестом или седьмом шейных позвонках, особенно в детском возрасте.
Истмический спондилолистез редко доходит до поздних стадий, и долго протекает без симптомов. Он часто наблюдается у детей и подростков, причем его появлению способствуют не какие-то серьезные травмы, а игры во дворе, спортивные тренировки. Резкое движение или давление вследствие мышечного напряжения на межсуставные поверхности может привести к перелому тонкой пластинки дуги (ламины), на почве которого впоследствии образуется рубцевание и смещение позвонка.
Понять, что это произошло в поясничном отделе позвоночника, можно по таким симптомам:
- боли в спине или ногах (у детей обычно в ногах)
- слабость мышц спины
- увеличение сутулости (кифоза)
- неуверенная медленная походка
Истмический спондилолистез шейного отдела проявляется симптомами:
- Головной боли и головокружения
- Зрительных и слуховых нарушений
- Бо́льшим наклоном головы влево или вправо
Истмический спондилолистез у взрослых наблюдается в основном у спортсменов, занимающихся атлетическими видами спорта.
Иногда это заболевание называют "медленным переломом": суставы не выдерживают длительных напряжений, в них постепенно накапливается усталость и происходит смещение тела позвонка
Лечение первой степени смещения проводится путем наложения гипсовой повязки на больной отдел сроком на два с половиной месяца, после чего полгода носится жесткий корсет.
Эта патология в пояснице редко приводит к тяжелым последствиям, чего нельзя сказать о шейном отделе.
Если не обращать внимание на тревожные болевые симптомы в шее и голове и продолжить тренировки, может развиться ишемическая форма болезни. Она возникает тогда, когда тело позвонка смещается в позвоночный канал настолько, что начинает давить на спинной мозг. Появляются серьезные нервные и миелопатические синдромы, которые могут привести к параличу и многочисленным дисфункциям. В этом случае проводится срочное хирургическое лечение.
Дегенеративная форма спондилолистеза
Дегенеративная форма смещения возникает обычно к 60 годам, когда в суставах накапливаются возрастные изменения и их функциональность нарушается.
Здоровые суставы позвоночника дают много возможностей позвонкам:
- Движение осуществляется во многих плоскостях (а не только трех) одновременно — это происходит благодаря их своеобразной "игре", в которой
- смещение сустава происходит не строго вперед, назад, влево и вправо
- совершается не чистое вращение, сгибание или боковой наклон, а комбинация всех трех движений
- С другой стороны, амплитуда движения ограничивается, чтобы не происходила чрезмерная ротация или переразгибание
Когда сустав изнашивается и деформируется, появляются симптомы суставной недостаточности:
- уменьшается многообразие движений, в основном, они уже осуществляются только в трех плоскостях
- падает ограничивающая функция сустава и слишком сильная ротация или гиперэкстензия приводят к подвывиху (смещению)
Таким образом, у пожилого человека с дегенеративными изменениями в суставах спондилолистез может произойти при любом резком повороте или наклоне.
Симптомы дегенеративного спондилолистеза
Такие последствия, как паралич или вегетативно-висцеральные нарушения по вине спондилолистеза практически не свойственны для поясничного отдела, так как тело спинного мозга заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка, а далее он переходит в волокна.
Симптомы смещения в поясничном отделе очень похожи на признаки пояснично-крестцовой грыжи l5 — s1 грыжи и стеноза позвоночного канала, именуемые иногда "синдромом конского хвоста":
- Боли в пояснице, похожие по своему типу на люмбалгию или ишиалгию
- Иррадиация болевого прострела в ногу по всей протяженности седалищного нерва
- Явления парестезии, нарушенная чувствительность кожных покровов
- Возможны нарушения работы органов толстого кишечника и малого таза
Стеноз спинномозгового канала при смещении происходит из-за деформации и утолщения сустава.
Боль при дегенеративном смещении возникают чаще в вертикальном положении и исчезают сидя.
Внешние признаки, позволяющие определить спондилолистез:
- Смещение влево-вправо, западание или выступание остистого отростка (в зависимости от направления смещения)
- Углубление поясничного лордоза и грудного кифоза
- Зрительное укорочение туловища в сравнении с длиной конечностей в поздней стадии
- Усиление борозды вдоль позвоночника (это происходит из-за контрактуры выпрямляющей мышцы спины)
- Контрактура сгибающих мышц ноги приводит к их полусогнутому положению
Лечение спондилолистеза
Лечение первой степени заболевания и также стабильных его более поздних форм ведется консервативным путем:.
- В период лечения вводится режим, ограничивающий физическую активность, в которой рекомендуется больше сидеть и меньше ходить и стоять
- Применяется медикаментозное лечение:
- нестероидные средства для снятия боли и отеков
- стероидные препараты, вводимые в эпидуральное пространство при сильных болях
- мышечные релаксанты
- хондропротекторы, восстанавливающие хрящи суставных поверхностей
- Для восстановления нервно-мышечных рефлексов, работы кровеносной системы проводятся:
- физиотерапевтическое лечение
- массаж, иглорефлексотерапия
- Для укрепления мышц спины и связок и стабилизации позвоночника рекомендуются:
- занятия лечебной физкультурой с преобладанием растягивающих упражнений
- ортопедические корсеты
- Очень хорошо помогает ежегодное санаторно-курортное лечение
Нестабильный спондилолистез и вторая — четвертая степени стабильного смещения лечатся хирургическим путем.
В качестве хирургического лечения применяют:
- Спондилодез
- Ламинэктомию
- Фиксирование смежных позвонков
После операции носится жесткий корсет сроком от 6 месяцев до года.
Если начать лечить спондилолидез, начиная с первой его степени, то можно в полной мере восстановить биомеханику позвоночника.
Видео: Лечение спондилолистеза