Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) — патологический процесс, при котором происходит смещение пищевода и верхней (кардиальной) части желудка в место, где пищевод переходит в желудок, через расширенное отверстие в диафрагме в грудной отдел (средостенье).

Причиной возникновения скользящей грыжи является патология связочного аппарата, фиксирующего желудок внутри отверстия диафрагмы.

Фото: диафрагмальная грыжа

Фиксирующие связки утончаются и растягиваются с возрастом, а также под действием неблагоприятных факторов. Реже грыжа бывает врожденным дефектом.

Скольжение грыжи из полости брюшной в грудную и обратно (именно поэтому грыжа получила название скользящей), происходит в горизонтальном положении пациента или при значительном наполнении желудка. Рубцовые изменения приводят к уменьшению длины пищевода и фиксации патологии в определенном положении.

В результате процесса грыжеобразования происходит сглаживание угла Гиса (угол между пищеводом и желудком), что провоцирует нарушения в работе клапанов пищеводно-желудочного отделения (соустья) пищеварительного тракта.

Симптомы

Часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при невыраженном смещении, протекает бессимптомно.

Значительно позже присоединяются жалобы на болевые ощущения, изжогу, отрыжку, из-за нарушения работы клапанов происходит срыгивание пищи.

Жалобы пациента усиливаются в горизонтальном положении, а также после приема пищи. Чувство жжения локализуется за грудиной, а болевые ощущения могут располагаться в левом подреберье, эпигастрии или даже в области сердца. Интенсивность клинической картины напрямую зависит от объема принятой пищи. Иногда пациенты жалуются на привкус горечи во рту.

Фото: скользящие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика

Фото: рентгенодиагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Часто скользящая грыжа пищеводного отверстия обнаруживается на рентгенологических снимках, сделанных по иному заболеванию (снимки бронхо-легочной системы). Если это обследование осуществляется при клинической картине грыжи, необходимо использовать контрастное вещество — барий.

Характерными признаками являются:

• задержка контрастной взвеси в грыжевом выпячивании;
• кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой;
• увеличение пищеводного отверстия диафрагмы;
• завышенное расположение сфинктера пищевода.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя эндоскопическое исследование — манометрию, во время проведения которой оценивается состояние сфинктеров пищевода и желудка, перистальтика пищевода, внутреннее состояние органов, что необходимо для подбора дальнейшего лечения.
Лабораторные методы исследования являются второстепенными.

Лечение

Скользящая грыжа, как и многие другие виды грыж, подлежит консервативному лечению при условии, что нет осложнения и грыжа небольшого размера.

1. Назначается дробное питание маленькими порциями, ужин не менее, чем за 3 часа до сна. Во время отдыха в лежачем положении головной конец кровати необходимо приподнимать. Исключить физические нагрузки, особенно повышающие внутрибрюшное давление.
2. Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления (длительные кашли, запоры). Необходимо следить за массой тела и отказ от курения.
3. Медикаментозное лечение, заключающееся в устранении гастроэзофагеального рефлюкса.

Фото: рентгенодиагностика скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Назначаются:

• антацидные препараты, понижающие кислотность желудочного сока;
• блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, снижающие секрецию (выработку) желудочного сока;
• ингибиторы протонной помпы, которые длительно и в большей степени подавляют секреторную функцию;
• прокинетики — препараты, способствующие более быстрому прохождению пищи из желудка в кишечник.

В случае, когда консервативное лечение не оказывает положительного эффекта, или имеются осложнения (ущемление, кровотечение, грыжа больших размеров), показано оперативное вмешательство с ушиванием пищеводного отверстия. Хирургический метод высокоэффективен, частота рецидивов при нем крайне мала.

Смотрите видео: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы