Пупочная грыжа у взрослых
Пупочная грыжа у взрослых (hernia umbilicalеs adultorum) — патологическое состояние, сопровождающееся выходом каких-либо внутренних органов (сальник, петли кишечника) через естественное отверстие в брюшной стенке — пупочное кольцо.
Причины пупочной грыжи у взрослых
Когда бы ни появилась пупочная грыжа у взрослых, причины ее возникновения могут быть следующие:
- повышенное внутрибрюшное давление (хронические запоры, подъем тяжестей),
- беременность,
- ослабление мышц брюшной стенки после родов (последствия тяжелых родов),
- ожирение (чаще у взрослых мужчин),
- наследственная предрасположенность,
- послеоперационные рубцы.
Симптомы пупочной грыжи у взрослых (признаки)
У детей достаточно просто уже по внешнему виду определить, что выпячивание в умбиликальной области — это пупочная грыжа; у взрослых симптомы на начальном этапе не явные — выглядит как небольшая выпуклость, которая может вообще исчезать в лежачем положении.
Затем, по мере увеличения грыжевого выпячивания, при физическом напряжении, сильном кашле, подъеме тяжести, признаки пупочной грыжи у взрослых становятся явными: беспокоят боли в животе, тошнота.
Если грыжа достигает таких больших размеров, что такое образование перестает вправляться в брюшную полость (происходит срастание стенок грыжевого мешка с окружающими тканями), симптоматика усугубляется: появляются запоры, рвота, нарушение мочеиспускания. Это значительно ухудшает качество жизни пациента. При отсутствии оперативного лечения возможно развитие опасных осложнений — ущемления, угрозы воспаления, опухолевого поражения, развития копростаза.
Независимо от клиники, которой сопровождается грыжа пупочная, у взрослых лечение осуществляется только оперативным путем.
Диагностика пупочной грыжи у взрослых:
- осмотр хирурга, который определяет, как именно лечить грыжу;
- рентгенографическое обследование 12-перстной кишки и желудка;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- герниография;
- УЗИ;
- компьютерная томография.
Лечение пупочной грыжи у взрослых
Консервативное лечение (ношение бандажа, ограничение физических нагрузок, массаж, снижение веса) возможно только при отсутствии осложнений и при наличии противопоказаний к операции:
- обострение хронических заболеваний,
- острые заболевания,
- сердечно-сосудистая и легочная недостаточности,
- поздние сроки беременности.
Наиболее успешно удаление грыжи, когда выпячивание еще пока свободно вправляется — это позволит уменьшить объем операции и дает возможность ограничиться ушиванием пупочного кольца. При значительном его расширении используется пластика.
Операция выполняется одним из двух методов:
- Натяжная герниопластика (традиционная)— для закрытия грыжевого дефекта используются собственные ткани больного (удвоение апоневроза). Этот метод хорошо подходит для лечения небольших грыж.
- Ненатяжная герниопластика — через наружный дугообразный разрез в области пупка выделяется грыжевой мешок и устанавливается сетчатый имплант.
Существует два основных способа установки синтетического импланта:
- Сетка устанавливается между брюшиной и пупочным кольцом в подапоневротическое пространство, что предотвращает формирование спаечного процесса между внутренними органами (сальник, петли кишечника) и сеткой, далее ушивается пупочное кольцо. Основное преимущество данного способа — невысокая стоимость операции за счет низкой цены имплантов.
- После вскрытия наружного грыжевого мешка, непосредственно в брюшную полость устанавливается специальная многослойная композитная сетка, одна сторона которой имеет покрытие, предотвращающее образование спаек между самой сеткой и органами брюшной полости. Этот способ предпочтителен при больших размерах грыж. Недостатком метода является высокая цена операции, которая зависит от вида материала используемого импланта.
Эти методы лечения отличаются:
- технической простотой исполнения,
- возможностью удаления грыжи под любым видом анестезии (спинальная, местная, общий наркоз),
- быстрой реабилитацией после операции и восстановлением работоспособности,
- малым процентом рецидивов (не более 1%),
- прекрасным косметическим результатом.
Существенных недостатков у этих методов нет.
Еще один способ — Лапароскопическая пластика пупочной грыжи; у взрослых операция (цена которой также зависит от устанавливаемого импланта) проводится с использованием специального лапароскопического оборудования. Для закрытия грыжевого дефекта сетка устанавливается сквозь проколы в брюшной стенке.
Преимущества метода:
- легкий восстановительный послеоперационный период,
- короткий срок реабилитации,
- малая травматичность.
Недостатки:
- требуется дорогостоящее оборудование,
- высокая стоимость композитных сеток и фиксирующих аппаратов,
- необходимо нагнетание воздуха под давлением в брюшную полость во время операции, чем опасна для пациентов с сердечно-легочной патологией,
- отсутствие возможности ушить грыжевые ворота при крупных грыжах.
Не рекомендуется лечить пупочную грыжу самостоятельно или средствами народной медицины, так как при попытках вправить грыжу (что делать категорически запрещено), а также в запущенных случаях, есть высокий риск ущемления или воспаления грыжевого содержимого, чем ситуация становится опасна для жизни!
Последствия операции (период реабилитации)
Если операция произведена вовремя, не было таких осложнений, как ущемление, воспаление и др., послеоперационный период проходит достаточно гладко. Вставать с постели разрешается уже в день операции. Через 10-14 дней разрешаются умеренные физические нагрузки без выполнения упражнений для брюшного пресса и подъема тяжестей. Рекомендуется носить эластичный послеоперационный бандаж. У взрослых рецидивы достаточно редки.
Профилактика грыжи у взрослых:
- упражнения для тренировки мышц живота,
- правильное питание,
- нормализация веса,
- ношение бандажа в течение всего срока беременности.
Упражнения при пупочной грыже
Нагрузки на брюшной пресс не должны быть чрезмерными, так как даже при незначительном напряжении повышается риск ущемления грыжи. Лечебная гимнастика должна выполняться строго под контролем специалиста. Пример упражнений:
- наклониться вперед, достать руками ноги и пол,
- наклонить туловище влево, вправо с расставленными руками,
- лежа на спине, стопы вместе, наклонить поочередно колени в разные стороны,
- отвести ногу назад и в сторону, держась за спинку стула,
- вращательные движения ног (колено согнуто) в тазобедренном суставе,
- приседания,
- упражнения с гантелями в лежачем положении,
- приподнять таз, лежа на спине,
- дыхательные упражнения: вдох полной грудью, выдох — короткими толчками, без участия живота.
Хорошо подходят утренняя гимнастика, пешая ходьба, плавание, езда на велосипеде, легкая (не силовая) аэробика.
К сожалению, любые физические упражнения не приведут к уменьшению или исчезновению грыжи, но улучшат общее самочувствие пациента.