Что такое межпозвонковая грыжа и как ее лечить
Межпозвонковую грыжу проблематично отнести к распространенному заболеванию. Но в последнее время врачи отмечают рост количества выявленных случаев. В большинстве случаев грыжа является спутником патологий позвоночника. Люди, находящиеся в зоне риска, должны знать причины и способы лечения этого непростого заболевания.
Что такое межпозвонковая грыжа
Грыжа — дегенеративное заболевание, провоцирующие деформацию межпозвоночных дисков и развитие воспалительных реакций в проблемной области. Грыжа может стать причиной сильных болей и вызвать нарушение в работе позвоночника. Операции по удалению грыжи являются лидерами среди хирургических вмешательств.
Больше страдает пояснично-крестцовый отдел — на него приходится максимальная нагрузка. Поражения грудного отдела являются крайней редкостью.
Внутри межпозвоночного диска содержится пульпозное ядро, а снаружи — фиброзное кольцо. У здорового человека оно достаточно плотное и хорошо переносит физические нагрузки. Но по ряду причин его свойства изменяются. Например, при остеохондрозе происходит потеря влаги, что приводит к рыхлости и хрупкости наружной оболочки диска. На кольце формируются трещины, которые при физической нагрузке становятся местом разрыва, через которое начинает выходить пульпозное ядро. Оно создает компрессию на сосуды и нервные окончания.
Заболевание развивается в несколько этапов:
1 Пролоббирование. Появление выпячивания 2-3 мм.
2 Протрузия. Пульпозное ядро начинает выходить за естественные границы на 4-15 мм, но не смещается за пределы фиброзного кольца. Болевой синдром появляется после повышения физической нагрузки. На этом этапе прибегают к консервативным средствам лечения.
3 Частичный пролапс. Выпирание увеличивается в размерах и приводит к нарушению кровоснабжения. Боли становятся регулярными и ярко выраженными.
4 Полный пролапс. Ядро максимально возможно выходит за границы фиброзного кольца, сохранив при этом его естественную форму. Боль увеличивается и переходит в область нижних конечностей таза, появляется ограничение движений. При патологии в шейном отделе появляются головные боли, онемение лопаток.
5 Секвестрация. Ядро выходит из-за границ фиброзного кольца, смещается межпозвоночный диск, защемляя нервные корешки. Фиброзное кольцо утрачивает целостность. Боли становятся постоянными, значительно ограничивается подвижность.
Обратите внимание!
Межпозвонковая грыжа является необратимым процессом. На последних стадиях развития хирургического вмешательства не избежать. В противном случае может произойти частичная или полная парализация без возможности восстановления нормальных функций.
После исследований и определения диагноза требуется незамедлительно начать лечение. Чем раньше это случится, тем меньше риск развития осложнений. Сегодня разработаны различные методики, которые снимают болевой синдром и исключают последствия.
Отличия протрузии и грыжи
Грыжей диска называют патологию, когда пульпозное ядро выдавливается через фиброзное кольцо, вызывая его чрезмерное выпячивание или разрыв. При отсутствии повреждений фиброзного кольца говорят о протрузии. Многие используют термин "протрузия" для обозначения размера грыжи, что становится причиной неправильного толкования.
Стоит учитывать, что допустимое физиологическое выпячивание при осевой нагрузке равно 3 мм. Если оно имеет распространенный характер и провоцирует сужение позвоночного канала, не изменяя собственного размера при движении, то это протрузия. Клинически значимым выпячивание становиться при превышении ¼ диаметра позвоночника или уменьшении канала до 10 мм.
Диагноз грыжа диска означает проникновение пульпозного ядра через разрыв кольца. Оно выходит за пределы и направлено в тело позвонка, наподобие гиалиновой пластины.
Осложнения
Длительное игнорирование заболевания может привести к следующим осложнениям:
Корешковый синдром
Давление выпирания на спинномозговой нерв. Развитие происходит поэтапно: начинается с раздражения нервного корешка, постепенно вызывая выпадения его функций. Первое время существует интенсивный болевой синдром во время движения, описываемый пациентом как "удар электрическим током". Наблюдается парестезия. Выпадение функции приводит к мышечной слабости, гипотонии, уменьшения чувствительности. В будущем будут развиваться трофические расстройства, мышечная атрофия, угасание сухожильных рефлексов.
Синдром позвоночной артерии
Передавливание позвоночной артерии выпиранием в шейном отделе. Наблюдается вестибулярная атаксия, головокружения, транзиторные скотомы, обмороки, ушной шум, фотопсия. Высокая вероятность развития переходящих нарушений мозгового кровообращения в вестибро-базилярном бассейне.
Дискогенная миелопатия
Сдавливание спинномозгового вещества, уменьшение позвоночного канала. У больного нарушается двигательные функции, развивается периферический парез. Со временем к перечисленным признакам добавляется сенситивная атаксия и выпадение чувствительности. Первое время миелопатия развивается в одностороннем порядке. При отсутствии необходимого лечения изменения приобретают необратимый характер, неврологический дефицит не поддается обратному развитию.
Причины заболевания
Врачам проблематично выявить определенную причину развития заболевания. Патологию вызывает множество факторов, которые часто сочетаются. Чем больше опасных факторов, тем выше риск появления грыжи:
Низкая физическая активность
При пониженной подвижности происходит деградация мышц спины, а позвоночник утрачивает нормальную функциональность. Вследствие этого появляются дегенеративные заболевания, среди которых распространен остеохондроз.
Название услуги
Повышенное напряжение в опорно-двигательном аппарате без соответствующей физической подготовки становится причиной заболеваний спины. Грыжа встречается у спортсменов, игнорирующих разминку и уход после занятий.
Травмирование позвоночника
Любые физические повреждения могут вызвать смещение позвонков и дисков, что провоцирует различные виды грыж.
Возрастные изменения
У мужчин после 30 лет и у женщин после 40 лет начинаются изменения в составе костной и хрящевой тканях.
Половая принадлежность
У женщин хрящевая ткань развита лучше, что понижает вероятность заболеваний позвоночника.
Избыточный вес
Повышается постоянная нагрузка на позвоночник.
Наследственность
Если члены семьи имеют дегенеративные изменения позвоночника, то риск появления значительно повышается. При неблагоприятной наследственности особое внимание уделяют профилактике.
В зоне риска находятся следующие категории людей:
- водители, которые за рулем проводят более 2 часов в сутки;
- офисные работники, сидящие за компьютером более 4 часов в день;
- при регулярном поднятии тяжестей.
Симптомы
Симптомы разделяют на 2 типа:
- раздражение
- поражение.
Раздражение нервных корешков, спинного мозга становится причиной боли разной интенсивности, ирритации и локализации. Высокая вероятность нарушения чувствительности: парестезия, онемение. Одновременно повышаются сухожильные рефлексы, снижается вибрационная и глубокая чувствительность.
Органическое поражение сопровождается снижением болевой и тактильной чувствительности, приводящее к анестезии, атрофии, понижения тонуса мышц, дисфункции ряда систем, хронической боли.
При осмотре неврологом обнаруживается:
- выпадение или снижение сухожильных рефлексов;
- патологические двигательные знаки.
Признаки
На ранних этапах болевой синдром не имеет явного выражения, больной чувствует небольшую усталость и физическое перенапряжение. С ростом размера грыжи боль становится более заметной и не зависит от физической нагрузки.
Симптомы проявления заболевания будут определяться местом расположения грыжи:
Грыжа шейного отдела
Болевой синдром может быть диффузным или локализованным в районе висков и затылка. К болям в спине и шеи добавляются мигрени, головокружения. Снижение мозгового кровоснабжения может стать причиной онемения мышц. Больные страдают от гипертонии и нарушения давления. Общее самочувствие ухудшается, повышается утомляемость, так как нейроны испытывают дефицит в кислороде.
Важно!
Грыжа в шейном отделе способна вызвать ишемический инсульт.
Поясничная грыжа
Характеризуется острой болью в пояснице (прострел), двигательными ограничениями. Боль может наблюдаться несколько месяцев, иметь жгучий характер. При повышении физической нагрузки раздражаются нервные окончания, что приводит к острому болевому синдрому с рефлекторным спазмом мышц. Нарушение кровоснабжения нижних конечностей становится причиной потери чувствительности. Позже возникает дисфункция некоторых органов.
Грыжа грудного отдела
Из-за невысокой нагрузки грудного отдела позвоночника боль не ярко выраженная. Она может усиливаться при кашле и физических нагрузок. Болевой синдром передается в живот, что часто становится причиной неправильного диагноза. При поражении нервных окончаний притупляется чувствительность кожи в области грудного отдела.
У больных могут наблюдаться вегетативные нарушения — кожные покровы бледнеют с красными или белыми пятнами, повышается потливость.
Какой врач лечит
При первых признаках грыжи требуется обратится к хирургу или неврологу. Для подтверждения предварительного диагноза он назначит рентгенографию пораженного участка, КТ или МРТ. На дополнительные исследования отправляют при необходимости, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.
Диагностика
Врач начинает с объективного обследования, после которого определяет необходимые диагностические методы. Он должен внимательно выслушать жалобы, собрать анамнез. Важно уточнить локализацию и вид боли, моменты ее усиления, иррадиация. Особое внимание уделяют началу заболевания и провоцирующим фактором. Условия жизни и труда пациента играют решающую роль.
После сбора информации проводят неврологический осмотр с определением тонуса мышц, рефлексов, чувствительности, патологий двигательного процесса, симптомы натяжения.
Пальпационный осмотр позволяет выявить нарушения биомеханики позвоночника, перераспределение мышечного тонуса, триггерные точки. Только после тщательного осмотра врач может предварительно поставить диагноз.
Вторым этапом диагностики будет рентгенография. Она не даст достаточно информации о размерах и локализации грыжи, так как лучи проходят сквозь нее. Однако опытный врач определит наличие патологии по вторичным рентгеновским признакам. Рентген при межпозвоночной грыже можно назвать скрининговым исследованием — при невысокой стоимости можно определить необходимые в дальнейшем обследования и дифференцировать другие заболевания. Дополнительно больному делают анализ крови с ревмопробами для подтверждения/исключения ревматического и воспалительного процессов в организме.
КТ и МРТ позволяют визуализировать патологию, определить ее локализацию, тип и размер. Можно проследить ее взаимоотношение с соседними структурами, состояние пульпозного ядра. МРТ назначают для исследования шейного отдела или при подозрении включения спинного мозга в патологический процесс. Такой способ более дорогой и имеет ряд противопоказаний. КТ четко показывает плотные костные структуры, спинной мозг просматривается хуже. Этот бюджетный вариант часто используют при обследовании поясничного отдела.
Лечение
Самолечение грыжи недопустимо! Больной должен обязательно пройти диагностику и проконсультироваться с врачом. На ранних сроках грыжу можно лечить в домашних условиях.
Врачи назначают хирургическое вмешательство на поздних сроках, когда развились опасные осложнения и утрачена чувствительность.
Обратите внимание!
Грыжа не проходит самостоятельно! Правильное лечение позволяет ликвидировать боль и другие симптомы, препятствовать смещению, разрушению дисков.
Безоперационное лечение
Лечение предполагает комплексный подход. Оно обязательно включает:
Медикаментозное лечение
Для облегчения состояния больного назначаются обезболивающие препараты. Начинают с негормональных средств — Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак. Если достигнуть желаемого эффекта не удалось, то используют местную блокаду на основе новокаина и подобных средств. Фармакотерапия будет включать прием:
- анальгетиков
- противовоспалительных препаратов;
- хондропротекторов;
- витаминов;
- миорелаксантов;
- препаратов для улучшения кровообращения;
- антиконвульсантов.
ЛФК
Является важной составляющей лечения первых стадий межпозвонковой грыжи и в послеоперационный период. Комплекс подбирает врач, все упражнения следует выполнять с особой осторожностью. Некоторым пациентам разрешают использовать элементы йоги, но для всех запрещены тяжелые нагрузки и подъем тяжестей.
Физиопроцедуры
Их назначает лечащий врач — некоторым больных они полностью противопоказаны. Эффективными являются электрофорез, магнитотерапия, воздействие диадинамических токов, иглоукалывание, фонорез с карипаином и др. Для снижения болевого синдрома можно использовать массаж, мануальную терапию. Полезно при межпозвонковой грыже сухое и подводное вытяжение, постизометрическая релаксация, упражнения по Евминову.
Суть методики
Отзывы после статьи
Подушка Мейрама
Принимаем предварительные заказы.
Заказать
Обезболивающие средства
Выделяют следующие виды обезболивающих препаратов:
- ненаркотические — анальгетики типа Индометацина, Диклоберла, Баралгина;
- наркотические — Кодеин, Морфин, Фентатин, Трамадол.
Препараты могут быть в форме таблеток, уколов и мазей.
Обратите внимание!
Обезболивающие средства провоцируют повышенное выделение токсинов, что обуславливает их прием в строгой дозировке и только по назначению врача.
Блокада грыжи
Если операция является нецелесообразной, а используемые препараты не позволяют снять боль, прибегают к эпидуральной блокаде с применением гормональных препаратов.
Выполнять ее может только врач с соответствующей квалификацией и опытом. Для понижения рисков осложнений используют контроль с помощью УЗИ. Процедура заключается в следующем: в место патологии вводится игла с блокирующим препаратом. Для исключения резких движений пациента, место манипуляции обезболивают. Длительность процедуры — 10-30 минут. После нескольких часов пациент может идти домой. Блокада характеризуется моментальным действием, высокой эффективностью и достаточной продолжительностью.
Фенлепсин
Фенлепсин относят к антиконвульсантам, которые назначают при неэффективности анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Он позволяет уменьшить проявление нейропатической боли и облегчить состояние больного.
Алмаг
При консервативном лечении больным часто дополнительно назначают Алмаг для защиты слизистой желудка. Прием таблетированных препаратов часто становится причиной язвенной болезни и обострения хронического гастрита. Алмаг создает защитный слой в желудке. Альтернативой препарата может быть Гастал, Фосфалюгель.
Операционное лечение
При разрушении фиброзного кольца рекомендована операция. Его назначают только при неэффективности консервативных способов лечения.
Показания к хирургическому вмешательству:
- нарушенная функциональность органов таза;
- нарастающий парез;
- инвалидизирующий болевой синдром.
Большинство относятся к минимально инвазивным способам — все манипуляции проводят через небольшой разрез или прокол. Это позволяет значительно сократить период восстановления и уменьшает риски повреждения позвоночника.
Методику выбирает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Многие больные легко переносят операцию. Все манипуляции проводят под анестезией. После удаления пульпозного ядра боль значительно сокращается или исчезает вообще. Человек через неделю может вернуться к нормальной работе.
Микродискэктомия
Врач использует микроинструменты и операционный микроскоп. Это позволяет минимизировать повреждения близлежащих тканей и максимально сохранить нервные структуры. Если осложнения не возникли, то больной отправляется домой через несколько дней.
Нуклеопластика
При нуклеопластике происходит воздействие на ядро. Операцию делают под местной анестезией. Задача хирургического вмешательства — разрушить и вывести пульпозное ядро различными способами. Через прокол врач вводит длинную иглу, контролируя свои действия при помощи рентгенографии.
Виды воздействия:
- электрохолодной плазмой;
- электромагнитными волнами;
- струей физраствора;
- механическим способом через вращающий инструмент;
- направленным лучом.
Существует ряд противопоказаний:
- разрушение фиброзного кольца;
- высота диска будет уменьшена более чем на половину;
- секвестированная грыжа;
- большой размер патологии;
- стеноз позвоночного канала;
- опухоли;
- смещение позвонков;
- инфекция кожных покровов;
- декомпенсация хронических заболеваний.
Лазерная вапоризация
Лечение лазером можно использовать при запущенной форме грыжи. Оно не оставляет рубцов и шрамов, а на восстановление требуется несколько дней.
Врач делает прокол над местом локализации патологии. В него вводится игла со светодиодом. Направленный луч повышает температуру поверхности и выпаривает всю жидкость. Благодаря этому снижается внутри дисковое давление, нервные окончания освобождаются от компрессии — боль и другие симптомы исчезают.
Длительность всех манипуляций — около часа. Используется местная анестезия. Методика рекомендована молодым пациентам без разрушений диска.
Коблация
Холодноплазменное разрушение часто называют коблацией. В процессе операции используются биполярные электроды, создающие холодноплазменную энергию. Порядок манипуляций:
1 К ядру подводят два электрода через небольшой прокол.
2 Пропускают электрический ток между электродами.
3 Разность потенциалов вызывает ионизацию жидкости: ионы натрия и калия отделаются с образованием свободных радикалов.
4 Возникает холодная плазма — ионизированное вещество. Она разрушает органику в пределах одной ткани.
Подобное воздействие позволяет удалить только пульпозное ядро, сохранив целостность фиброзного кольца.
Реабилитационный период
Восстановительный период после операции незначительный, так как вмешательства минимальны. Но больной должен строго придерживаться профилактических рекомендаций, поскольку вероятность рецидива высока.
После операции пациенты должны выполнять определенные упражнения для увеличения гибкости позвоночника, усиления мышц спины, исправления осанки. Через несколько недель можно посещать физиопроцедуры. В некоторых случаях для правильной работы опорно-двигательного аппарата назначают прием витаминов и минералов.
При лишнем весе требуется придерживаться облегченной диеты с ограничением быстрых углеводов и жиров. В рационе должны преобладать фрукты и овощи. Ежедневно необходимо контролировать объемы выпитой жидкости и количество поступивших калорий.
Народные средства
Многие народные средства основаны на использовании продуктов пчеловодства, отварах лечебных трав. Важное условие — избегать нагрева и разогревающих веществ.
Важно!
Перед использованием любого народного средства необходимо проконсультироваться с врачом.
Для укрепления позвоночника рекомендовано ежедневно употреблять 5 шт. кураги и по одному черносливу и инжиру.
Для снятия боли можно использовать компресс из меда и картофеля: сырой картофель натирают и смешивают с медом. Смесь выкладывают на больную область и накрывают целлофаном, а сверху — пледом. Держат несколько часов.
Обратите внимание!
Грыжу нельзя греть, так как она всегда сопровождается воспалительными процессами. Он будут усиливаться при повышенных температурах. Разогревающие процедуры приведут к ухудшению состояния.
Вакуумные банки
Больному на спину устанавливают специальные банки и выполняют ими движения по прямым и круговым линиям. Длительность первой процедуры не должна быть более 5 минут, постепенно ее увеличивают до 10 минут. Все необходимо пройти 10-20 процедур.
Вакуумный массаж позволяет достичь следующего эффекта:
- улучшается циркуляция лимфы и крови, что усиливает иммунные и регенеративные возможности;
- уменьшается болевой синдром;
- выводятся токсины и шлаки;
- является профилактикой других заболеваний спины;
- повышается проницаемость капилляров.
Противопоказаниями являются:
- онкология;
- тромбоз;
- сердечные заболевания;
- болезни крови и сосудов;
- дерматиты;
- инфекции костного аппарата;
- беременность;
- эпилепсия.
Прогнозы, профилактика
При правильной консервативной терапии около половины пациентов забывают о существовании межпозвонковой грыжи. В остальных случаях период лечения — 2-6 месяцев. Полное восстановление происходит через 2 года.
Идеальным случаем считается, если выпавшее пульпозное ядро рассосется за счет резорбции, что приведет к уменьшению размеров грыжи. В 30% случаев процесс требует около года, но может потребовать и 5-7 лет.
Наличие миелопатии делает прогнозы менее благоприятными. Неврологический дефицит остается даже после операции и может стать причиной инвалидизации.
Так как грыжа появляется при неправильном распределении нагрузки, то основные профилактические меры заключаются в обеспечении нормальной работы позвоночного столба. Требуется максимально исключить неправильное положение позвоночника, ношение тяжестей, продолжительного нахождения в вынужденном положении. Регулярная гимнастика и плавание станут полезны для укрепления мышц спины.
Важно!
Во сне человек проводит треть жизни. Для профилактики грыжи важно обеспечить правильный сон — кровать должна быть умеренно жесткой и прямой. Лучше приобрести ортопедический матрас хорошего качества.
Лишний вес дает дополнительную нагрузку. Правильное питание не только исключит лишний вес, но и обеспечит правильные обменные процессы в позвоночнике. В рационе должно быть достаточно белка и кальция. Калий требуется для оптимального водно-солевого обмена, а витамин С — для укрепления связок и сухожилий.
Центральное ядро состоит из белковых веществ, которые нуждаются в аминокислотах. Белковые вещества хорошо накапливают и теряют влагу, для синтеза требуются аминокислоты с пищи животного происхождения.
Дополнительная информация!
Никотин приводит к сужению сосудов, что нарушает нормальное питание тканей. При межпозвоночной грыже важно отказаться от курения.
Упражнения
ЛФК являются незаменимой частью лечения. Основные правила при их выполнении:
- Подбирать комплекс с учетом направления выпячивания и с учетом собственных ощущений. Если упражнение не вызывает дискомфорта, то его можно выполнять.
- Первое время следует исключить упражнения на скручивания.
- Избегают резких прыжков, толчков в область спины.
- Комплекс выполняют 2-3 раза в день.
- Не стоит прилагать резкие усилия.
- Начинают с небольших усилий и малой амплитуды, постепенно повышая нагрузку на позвоночник.
- Не стоит стремиться за день "вправить" грыжу — это невозможно и опасно. Занятия должны быть направлены на мягкое растягивание позвоночника и налаживание кровоснабжения в области патологии.
Упражнения при грыже позвоночника
Упражнения на растяжения
Этот комплекс необходим для снятия боли и создания условий восстановления.
1 Вытяжение на доске, установленной на высоте 100-130 см. Больной ложиться на живот или спину, зафиксировав плечевой пояс лямками. Длительность — 5-20 минут.
2 Вытяжение с наклоном вперед. Опору устанавливают на уровне колен, подойдет табуретка. Ложатся на нее животом, перегиб должен быть в районе блокировки. Вес частично переносят на локти и колени.
3 Хождение на четвереньках. Обойти по периметру помещение на четвереньках. Следят, чтобы спина была прямой.
4 Вытяжение с наклоном в бок. Лечь на здоровый бок (если болят обе стороны, то бока чередуют), подложив под область блокировки валик. Его высота должна обеспечить растяжение мышц, не вызывая дискомфорта.
Гимнастика Неумывакина
Видео
Профессор Неумывакин более 30 лет работал в космической медицине. Он разработал особый комплекс упражнений, который можно выполнять не только для лечения грыжи позвоночника, но и в качестве ее профилактики. Правила выполнения упражнений показаны на видео.
Инвалидность
Межпозвонковая грыжа может оказаться причиной инвалидности даже на ранней стадии развития. Важное условия — ограничение двигательной способности. Случаи получения различных групп инвалидности:
I группа
Частичный или полная парализация.
II группа
Выпадении ядра после операции, постоянные боли, ограничения подвижности при неэффективности различных видов лечения.
III группа
Несильные боли с периодическим обострением и переводом на более легкие условия труда.
Обратите внимание!
Инвалидность присваивается только после многоэтапного обследования. Медицинская экспертиза предусматривает различные положения, которым требуется соответствовать для получения инвалидности.
Межпозвонковая грыжа при правильном лечении никак не отразится на образе жизни и не доставит дискомфорта. Происходящие процессы в организме являются необратимыми, но на начальных стадиях она хорошо поддается консервативным методам лечения. Правильно подобранный комплекс упражнений, медикаментозное обезболивание и контроль нагрузки на позвоночник позволят забыть про диагноз «межпозвоночная грыжа». При соблюдении рекомендаций врача уже через 1-3 года высока вероятность возврата к привычной жизни, но с соблюдением профилактических мер.