Удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника лазером
Грыжа межпозвоночного диска — заболевание позвоночника, возникающее на фоне остеохондроза. Под влиянием постепенного ухудшения функциональности хрящевых тканей диска внезапная чрезмерная нагрузка приводит к выпячиванию гелеобразного ядра элемента за его физиологические пределы. Выпячивание сдавливает нервные волокна, вызывая болевой синдром.
Грыжа межпозвоночного диска — заболевание позвоночника, возникающее на фоне остеохондроза.
Если при этом произошел разрыв фиброзной оболочки диска, то диагностируется грыжа. Если разрыва не случилось, то речь идет о протрузии. Выпячивания могут возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего локализуются в пояснично-крестцовом отделе, на который ложится преобладающая часть нагрузок.
Лечение этой патологии является необходимой мерой, поскольку заболевание существенно ухудшает качество жизни, прогрессирует и вызывает осложнения. Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника лазером — эффективная малоинвазивная операция, использующая новейшие возможности медицины.
Показания
Консервативное лечение межпозвоночной грыжи бывает достаточно эффективным, но при этом не устраняется главная проблема — грыжевое выпячивание. Если размер этого выпячивания изначально был небольшим, то безоперационная терапия устраняет болевой синдром и позволяет вернуться к нормальной жизни. Показанием к хирургическому вмешательству служит отсутствие эффекта от использования консервативного метода лечения грыжи позвоночника:
- непрекращающиеся сильные боли;
- нарушение чувствительности, полный либо частичный паралич мускулатуры ног;
- расстройство работы внутренних органов (нарушение актов дефекации или мочеиспускания, эректильная дисфункция).
Показанием к хирургическому вмешательству служит отсутствие эффекта от использования консервативного метода лечения грыжи позвоночника и непрекращающиеся сильные боли.
Также поводом для операции может стать секвестрированная грыжа (выпадение части ядра диска в спинномозговой канал позвоночника), в этом случае лазер не применяется, нужна классическая хирургия.
Необходимо понимать, что не существует методов лечения, позволяющих достичь полного восстановления пораженного диска позвоночника. Еще пару десятков лет назад хирургическое вмешательство означало полное удаление диска, сегодня нейрохирурги имеют возможность устранить лишь грыжевое выпячивание.
Иногда решением проблемы бывает разрушение и удаление пульпозного ядра — нуклеопластика. Разрушенное ядро перестает оказывать давление на фиброзную оболочку, исчезает выпячивание в спинномозговой канал позвоночника. Показанием к проведению нуклеопластики чаще всего служит протрузия диска, если же диагностирован разрыв фиброзного кольца (грыжа), процедура неэффективна.
Поводом для операции может стать секвестрированная грыжа — выпадение части ядра диска в спинномозговой канал позвоночника, в этом случае лазер не применяется, нужна классическая хирургия.
Классификация
Удаление грыжи позвоночника с помощью лазера является наиболее передовым хирургическим методом устранения данной патологии. Воздействие лазером имеет два варианта: реконструкция и вапоризация.
Реконструкция
Фиброзная оболочка пораженного межпозвоночного диска имеет трещины, воспаление которых вызывает боль. Лазерная реконструкция диска направлена на заживление трещин, после этого болевой синдром исчезает.
Внутрь диска через тонкую иглу вводится световод, по которому хрящевые ткани облучаются импульсным инфракрасным лазером, в результате чего нагреваются. Температура нагрева ограничена 55º, параметры контролируются специальной аппаратурой. Процедура длится примерно 7 минут.
Лазерное воздействие стимулирует хрящевые клетки, вызывая их рост, открываются микропоры, улучшается питание хрящевой ткани.
Лазерная реконструкция диска направлена на заживление трещин, после этого болевой синдром исчезает.
Функциональность диска и всего позвоночника возрастает сразу после лазерной реконструкции, эффект длится несколько лет. Постепенное исчезновение болевого синдрома происходит в течение 3 месяцев.
Вапоризация
Метод лазерной вапоризации заключается в выпаривании лазером жидкости, содержащейся внутри дискового хряща, что приводит к уменьшению размеров элемента и устранению давления грыжевого выпирания на нервные волокна спинномозгового канала позвоночника. Выпаривание лазерным лучом применяется при соблюдении следующих условий:
- размер грыжи не превышает 6 мм;
- пациент не старше 50 лет;
- давность возникновения грыжи — не более полугода;
Ограничения обусловлены тем, что с течением времени пораженный диск имеет свойство утрачивать влагу сам по себе, происходит постепенная оссификация (окостенение) хрящевой ткани. Выпаривание становится невозможным.
Метод лазерной вапоризации заключается в выпаривании лазером жидкости, содержащейся внутри дискового хряща, что приводит к уменьшению размеров элемента и устранению давления грыжевого выпирания на нервные волокна спинномозгового канала позвоночника.
Противопоказания
Любое хирургическое вмешательство имеет противопоказания, поэтому требуется предварительное тщательное обследование пациента. Выявление некоторых патологий может служить основанием для отказа от операции. Перечень противопоказаний к лечению грыжи позвоночника лазером:
- сердечно-сосудистая недостаточность и инфаркт миокарда;
- тахисистолическая форма мерцательной аритмии;
- выраженная почечная или печеночная недостаточность;
- аутоиммунные заболевания позвоночника;
- секвестрированная грыжа;
- кожные инфекции в месте манипуляции.
Наличие противопоказаний предполагает назначение консервативного лечения.
Сердечно-сосудистая недостаточность и инфаркт миокарда является противопоказанием к лечению лазером грыжи позвоночника.
Подготовка
Первичный осмотр у нейрохирурга является начальным этапом подготовки к операции на поясничном отделе позвоночника. Перед визитом пациент должен иметь готовые результаты следующих исследований:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной полости;
- МРТ поясничного отдела позвоночника.
Перед визитом к нейрохирургу пациент должен иметь готовые результаты общего анализа крови.
Перед удалением грыжи нужно сдать биохимический анализ крови и анализ коагулограммы (анализ крови на свертываемость).
Перед операцией нужно сдать общий анализ мочи.
Перед операцией следует проверить сердце и сделать ЭКГ.
Для определения точного местонахождения и состояния грыжи проводится МРТ позвоночника.
Врач расспрашивает пациента о симптомах, оценивает нервные рефлексы, изучает данные МРТ и показатели крови. Может потребоваться консультация с терапевтом или иным специалистом. Перед проведением лазеротерапии пациенту не рекомендуется принимать пищу в течение 10 часов.
Ход операции
Лазерное удаление межпозвоночной грыжи методом вапоризации проходит следующим образом:
- Пациент ложится на специальный операционный стол лицом вниз. На проекцию позвоночника в зоне проведения операции наносят разметку.
- Обеспечивается наркоз (местная анестезия).
- В ядро пораженного диска вводится специальная полая игла.
- Сквозь внутреннюю полость иглы нейрохирург вводит гибкий оптоволоконный световод, в который затем подается энергия от лазерного аппарата, происходит нагрев и закипание жидкости диска.
- Процесс вапоризации длится около 10 минут, образующийся при этом пар поступает в просвет иглы.
- Часто сразу после процедуры выполняют контрольное обследование позвоночника на аппарате МРТ.
Во время лазерного удаления межпозвоночной грыжи нейрохирург вводит гибкий оптоволоконный световод, в который затем подается энергия от лазерного аппарата, происходит нагрев и закипание жидкости диска.
Выписка из стационара в отсутствие осложнений происходит на третий день после процедуры.
Лазерная реконструкция межпозвоночного диска протекает схожим образом, отличия сводятся к уменьшенной мощности лазерного излучения и особенностям подготовительного этапа (может потребоваться дискография с рентгеновским контрастом).
Реабилитация
После операции назначается постельный режим на срок до двух дней. Дальнейшие реабилитационные мероприятия могут отличаться в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
Также имеет значение, была ли в ходе операции проведена ламинэктомия (полное или частичное удаление дужки позвонка) и интерламинэктомия (частичная резекция желтой связки позвоночника). Необходимость в таких процедурах может возникнуть при затрудненном доступе к пораженному диску, иногда удаление костистой части помогает освободить сдавливаемый грыжей нервный корешок. При проведении лазерной операции на диске позвоночника чаще всего удается избежать подобных манипуляций.
После операции назначается постельный режим на срок до двух дней. Дальнейшие реабилитационные мероприятия могут отличаться в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
Реабилитация после ламинэктомии требует более строгих ограничений подвижности в первый день постельного режима (не рекомендуется даже вставать с кровати, иногда применяют капельницу). На несколько дней могут быть назначены препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Возвращаться к работе рекомендуется не ранее чем через 2 недели после операции.
В течение восстановительного периода запрещено:
- поднимать тяжести;
- заниматься спортом (тренажеры, бег, прыжки);
- проходить сеансы мануальной терапии или интенсивного массажа.
Врач может назначить ортопедический корсет (жесткий или полужесткий), ношение его показано в течение месяца.
Рекомендуется контролировать вес тела, не допуская его повышения. Важное условие выздоровления — соблюдение низкокалорийной диеты, которая должна включать минимальный суточный набор витаминов, микроэлементов и достаточное количество белка. Для процессов регенерации хрящевой ткани важно потребление жидкости в рекомендованных врачом количествах.
В течение восстановительного периода запрещено проходить сеансы мануальной терапии или интенсивного массажа.
В дальнейшем следует вести активный образ жизни, избегать гиподинамии, ведь движение стимулирует процессы диффузии хрящевых тканей, а диски позвоночника получают необходимое питание только таким образом.
Осложнения
Лазерная вапоризация грыжи поясничного отдела позвоночника не считается чрезмерно опасной операцией, но риски все же присутствуют:
- вероятность занесения инфекции вследствие раневого повреждения тканей;
- опасность случайного повреждения близлежащего нерва (чревато проблемами с чувствительностью в ногах и мышечной слабостью).
Кроме того, критики методов лазерной вапоризации и реконструкции утверждают, что эти операции никоим образом не исключают рецидива грыжи позвоночника. Но множество людей, прошедших через такие операции на позвоночнике, вновь обрели свободу движений и забыли про боль.
Отзывы
Варвара, 39 лет, Санкт-Петербург: «Грыжа у меня возникла в спортзале, неудачно упала. Сделала МРТ — грыжа поясничного отдела позвоночника (L5-S1), размер выпячивания 4 мм. Врач сказал, что нужна консервативная терапия, а если размер грыжи будет более 7 мм, тогда показана операция. Год лечилась, терпела мучения — боль, хромота. Таблетки помогали ненадолго, физиотерапия совсем не оказала воздействия.
Попала на прием к другому врачу, он посоветовал консультацию нейрохирурга на предмет лазерной вапоризации диска. Уже через неделю после консультации лежала на операционном столе. Операция прошла быстро и безболезненно. Боль вернулась на следующий день, но слабее, чем раньше, а через пару дней и вовсе прошла. Уже скоро год, как я не знаю проблем с позвоночником».
Юрий, 32 года, Вологда: «Операцию делал в Москве, называется — лазерная вапоризация (т. е. выпаривание). До этого диагностировали грыжу в поясничном отделе позвоночника. Друзья отговаривали от операции, дескать, станешь полным инвалидом. Но боли и так мешали жить, были прострелы вдоль ноги, не мог сидеть нормально.
Стоимость получилась терпимая — 44 тыс. рублей, хотя поначалу назвали более низкую цену. Результатом пока доволен — прошло 2 года, ноги опять меня слушаются, боли почти нет (есть только при переохлаждении, но стараюсь этого не допускать)».
