Вертебропластика при остеолитических метастазах

Вопрос от Ильдара

Здравствуйте! У меня компрессионный перелом позвоночника грудного отдела T8, КТ показала литическую mts, сцинтиграфия — без патологии. Меня мучают боли, немеют ноги, перелом был при травме, тушил пожар. Вопрос: мне возможно сделать вертебропластику на позвоночнике? Если какие-то дополнительные анализы нужны, я вышлю, помогите пожалуйста!!!

Ответ

Здравствуйте, Ильдар!

Позвольте задать вам несколько вопросов:

• Какого вы возраста?
• Давно ли был перелом?
• Обнаружена ли первичная опухоль, вызвавшая mts?
• Mts у вас в том же позвонке, где и был компрессионный перелом?
• Помимо КТ, есть еще какое-то подтверждение того, что это метастаз, например, результаты биопсии?

Дифференцировать метастаз от остеопороза порой очень сложно, тем более после перелома:

• Компактное вещество позвонка может быть разрушено
• Накопление фармпрепарата в местах перелома может идти также, как и при mts (вы делали КТ с контрастным веществом?)

Остеопороз может быть:

• При нарушенной работе паращитовидной и щитовидной желез
• Наследственной природы
• На почве длительного приема медицинских препаратов, например, кортикостероидов (чем вы, кстати, уменьшаете мучающие вас боли?)
• В результате хронических интоксикаций:
  Отравление продуктами горения (а вы, насколько поняла, пожарный) — чем не повод для профессионального остеопороза?

Могу дать вам следующие советы:

1. Сделайте прицельную рентгенографию вашего позвонка у опытного врача-радиолога
2. По поводу операции проконсультируйтесь у нейрохирурга:
   Вертебропластику можно делать при mts, остеопорозе, гемангиомах, если нет компрессии спинного мозга или эпидурального абсцесса
3. Для исследования спинного мозга и определения возможной миелопатии лучше сделать МРТ
4. При отдельных mts можно делать имплантацию позвонка. Замена позвонка может реально убрать боль и симптомы миелопатии
5. Очень хорошо заживляет переломы лучевая терапия, но тут ее тоже надо как-то увязать с возможными последствиями для спинного мозга и посоветоваться по этому поводу с врачами
6. Обследуйте также внутренние органы и обязательно щитовидную
7. Сдайте гормональные анализы на предмет остеопороза:
   ПГ — паратиреоиодный гормон, ТГ — тиреоидный гормон, кальцитонин
8. Пропейте биофосфонаты (например, аледранат) или кальцитонин (если выявится его недостаток). Они ускоряют срастание кости и уменьшают боль
9. После курса лечения сдайте анализы крови:
   • Уровень кальция
   • Костная щелочная фосфотаза
   • Кислая фосфотаза
   • Коллаген первого типа

Они позволят контролировать резорбцию в костях.

Периодически повторяйте их.