Сегодня термин «ревматизм» можно услышать в медицинском учреждении довольно редко. Чаще пациентам, страдающим суставными недугами, ставят диагноз «ревматоидный артрит». Что же такое ревматизм суставов, и есть ли какие-то различия между ревматизмом и ревматоидным артритом?
Сущность, причины и признаки
Что же такое ревматизм
Надо сразу сказать, что у обычных людей и у специалистов-медиков разные представления об этой болезни:
- В народе ревматизм — это что-то наподобие радикулита, только не для спины, а для суставов, и им обычно называют любую суставную боль возрастного характера.
- Доктора прошлых веков называли ревматизмом как деформирующие патологии (артрозы), так и воспалительные (артриты).
- Сегодня ревматизм суставов отделяют в узкую группу заболеваний, отличающейся симптомами поражения не сколько твердых, сколько мягких соединительных оболочек, преимущественно сердечных.
Кардиотоксические симптомы объясняются наличием у β-гемолитического стрептококка особых ферментов, а также антигенных структур, аналогичных сердечным оболочкам. Это приводит иммунные антитела в замешательство, и они начинают без раздумья уничтожать и стрептококки, и ткани сердца
Немного истории
Одновременно два врача, независимо друг от друга, обнаружили способность ревматизма поражать сердце:
- Французский военный врач Жан-Буйо
- Русский профессор, доктор медицины Сокольский Г. И.
Поэтому во врачебных кругах можно услышать и другое название ревматизма — болезнь Сокольского-Буйо.
Разница между артритом и ревматизмом
- Артрит подразделяется на многие разновидности и имеет конкретные наименования, в зависимости от своей широкой этиологии:
- Травматический
- Инфекционный
- Дегенеративно-дистрофический
- Подагрический и т. д.
- Ревматизм — более разноречивое, расплывчатое понятие, под которым сегодня более подразумевают некие характерные симптомы и признаки. В то же время сама этиология заболевания довольно узкая и в основном инфекционная.
- Разделение на артрит и ревматизм делают порой тогда, когда нужно отделить поражение локомоторных (опорно-двигательных) функций от поражений мягких тканей:
- если преобладает чисто суставная форма, заболевание относят к артриту
- если висцеральная — к ревматизму
- Но грань между обоими заболеваниями, если учитывать их сущность, практически неуловима и похожа больше на акцент:
- И артрит, и ревматизм относятся к системным заболевания, затрагивающим как суставы, так и мягкие ткани, и, вдобавок ко всему, другие органы и кожу
- Единственная существенная разница — это возраст больных:
- Артрит может развиваться в любом возрасте у взрослых и детей
- Ревматизм суставов бывает чаще всего у детей или подростков в диапазоне между 7 и 15 годами, поэтому возрастным, как ошибочно считают в народе, это заболевание не является
Ревматизм всегда вторичен
Если артрит, например, дегенеративная его форма, может быть первичным заболеванием, то ревматизм всегда вторичен, то есть развивается спустя какое-то время после возникновения очага стрептококковой инфекции
Из-за своей вторичности и бактериологической природы ревматизм можно отнести к реактивному или инфекционному артриту, с той лишь разницей, что инфекционный артрит:
- может развиваться на почве не только стрептококковой, но и стафилококковой, гонококковой и другого рода инфекции
- это болезнь не только детей, но и взрослых
Причины ревматизма
Заболевание провоцируется:
- Стрептококковой инфекцией, β-гемолитической, гр. А
- Инфекционными очагами:
- ангиной, хроническими тонзиллитом или фарингитом, скарлатиной
- гнойной стоматологической инфекцией
- Генетическими факторами
Имеет значение частота инфицирования одним и тем же возбудителем:
Единичное заболевание редко приводит к ревматизму — иное дело, когда больной с пониженным иммунитетом не может вырваться из круга бесконечных и частых простуд
Признаки и клинические симптомы ревматизма
Главные признаки ревматизма — в поражении следующих систем и органов:
- сердечно-сосудистой (ревмокардит)
- дыхательной (ревмоплеврит)
- сосудов головного мозга (ревмохорея)
- кожи (ревмодерматит)
Помимо этих синдромов, возможен также ревмополиартрит, для которого характерны признаки суставного поражения.
Первые симптомы могут проявиться спустя одной — трех недель после перенесенной острой инфекции.
- Почти всегда ревматизм сопровождается высокой температурой, из-за чего его во всем мире называют острой ревматической лихорадкой.
- Для этой патологии свойственно поражение в основном крупных суставов — коленного, локтевого, голеностопного, плечевого и т. д., причем вначале может быть затронут один сустав, затем после выздоровления первого другой — и так ревматизм последовательно путешествует по всему телу.
- Однако эти атаки обычно кратковременные и не длятся дольше двух недель, таким образом серьезно навредить именно суставам болезнь не успевает. А вот для сердца и других органов последствия более серьезны.
Понятие «хронический ревматизм» сегодня почти не используется, так как при переходе в хроническую форму заболевание приобретает в основном суставную форму ревматоидного артрита.
Признаки ревмокардита
При ревмокардите поражаются прежде всего миокард и сердечные оболочки, а также сердечная мышца
При этом наблюдаются такие признаки:
- Тянущие или колющие сердечные боли
- Фебрильная, свыше 38 °C, температура
- Понижение аппетита, повышенные слабость и потливость
- Пониженное давление
- Тахикардия
- Приглушенные тона сердца
- Диастолические и систолические шумы
- Гипертрофия (увеличение) сердца
Клиническая картина ревмокардита
- Легкая (латентная) форма:
- Из-за поражений лишь отдельных участков сердечной мышцы кровообращение еще не нарушено, и внешние симптомы отсутствуют
- Средняя форма:
- Поражение сердечной мышцы прогрессирует
- Наблюдается умеренная гипертрофия
- Появляются боль за грудиной, одышка, быстрая утомляемость и учащение сердечного ритма при малейших нагрузках
- Тяжелая форма:
- Сердечная мышца серьезно ослаблена
- Сердце имеет очень большие размеры
- Боли, тахикардия и одышка сохраняются даже при покое
- Ноги отекают
- Развиваются пороки сердечных клапанов
Симптомы ревмоплеврита
- Боли в груди с усилением на вдохе
- При прослушивании стетоскопом отчетливо слышны шумы от трения плевры
- На пораженной стороне дыхания неслышно
- Лихорадочное состояние
- Сухой без мокроты кашель
- Одышка, особенно при нагрузках и движении
Симптомы ревмохореи
По-другому ревмохорею называют Пляской святого Витта. Заболевание связано с васкулитом сосудов головного мозга, в основном мелких. Страдают им преимущественно дети.
Признаки ревмохореи целиком отражают название синдрома, так как наблюдаются такие проявления:
- Повышенная двигательная активность и беспокойство, подергивания конечностей
- Движения не скоординированы, нарушается почерк
- Больной не может держать предметы, ходить, сидеть, глотать
- Появляются психические нарушения:
- агрессивность, эмоциональность, гримасничанье, либо, напротив, полная пассивность и безразличие
Симптомы ревмодерматита
Кожные проявления могут быть в виде:
- Ревматических плотных и малоподвижных узелков под кожей, в мышечных фасциях, суставных сумках, сухожильных пластинах (апоневрозах)
- Кольцевых эритем — бледных, кольцеобразных, плоских высыпаний
- Узловых эритем — выступающих, багрово-красных образований, обычно на ногах
- Мелких кровоизлияний из-за повышенной проницаемости капилляров
- Бледности кожи и потливости
Поражение зрения, органов пищеварения при ревматизме бывают сравнительно редко.
Как лечить ревматизм суставов
Диагностика
Диагностика включает в себя:
- лабораторный анализ, позволяющий констатировать статус ревматического больного
- обследование сердца при помощи кардиограмм, выявляющих поражение сердца
Лабораторные обследования
Результаты лабораторного анализа больных ревматизмом:
- Лейкоцитоз умеренного типа со сдвигом формулы влево
- Позднее может наблюдаться лимфоцитоз, моноцитоз и эозинофилия
- СОЭ, как правило, высокое
- Протеинограмма отмечает нарастание количества глобулинов с одновременным снижением альбуминов
- В составе крови обнаруживается С-реактивный белок — важный индикатор ревматизма
- Еще один важный диагностический признак — наличие антител к ферментам β-гемолитического стрептококка
- У больных также повышен уровень фибриногена — до 1% (при норме не более 0.4%) и мукопротеинов
Кардиограмма ревматического больного
Делаются два вида кардиограммы — электрическая (ЭКГ) и функциональная (ФКГ).
Кардиолог на ЭКГ отмечает:
- Нарушенные проводимость и ритм
- Понижение амплитуды зубцов и снижение сегментов — признаки трофических нарушений в сердечной мышце
ФКГ позволяет зафиксировать:
Появление шумов и изменения тонов
Антибактериальное лечение ревматизма
Препараты группы пенициллина
Лечение ревматизма связано в первую очередь со стрептококком, находящимся в крови, поэтому оно в основном антибактериальное.
Применяются антибиотики — пенициллин и бициллин, а также их аналоги (оксациллин, ампициллин, ретарпен).
Подавить бактерии достаточно легко — обычно с ними удается справиться в течение двухнедельной терапии. Однако это всего лишь окончание активной фазы лечения, дальше через три недели после основного курса начинается пассивное лечение ревматизма:
- в течении пяти лет каждые три недели больному производится инъекция бициллина
Это делается из-за опасности рецидива:
β-гемолитический стрептококк — очень опасная бактерия, разрушающая эритроциты, понижающая иммунитет больного, поэтому опасность повторного заражения возникает вновь и вновь.
Другие антибиотики
В последнее время простудные инфекции, атакующие людей, как правило смешанного типа, поэтому ревматизм суставов, вызванный атипичными инфекциями, приходится лечить антибиотиками широкого спектра действия.
К ним, например, можно отнести:
Эритромицин, цефалоспорин, цефтриаксон и др.
Противовоспалительные антиревматические препараты
Но как лечить ревматизм суставов, если он перешел в хроническую форму, то есть уже является фактически ревматическим артритом со всеми его «прелестями»:
- Болят и отекают суставы
- Трудно двигаться и т. д.
Лечение ревматизма с преобладающими суставными проявлениями мало отличается от лечения ревматоидного артрита:
- Это прием вместе с антибиотиками и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
- Если такое лечение не достигает своих целей, то прибегают к более сильным гормональным препаратам из группы кортикостероидов:
- преднизолона, гидрокортизона
Профилактика ревматизма суставов
Профилактика направлена в первую очередь на создание мощной антиинфекционной защиты в виде:
- Повышения иммунитета при помощи:
- занятий спортом
- закалки
- приема витаминов
- здорового питания
- Нормального отдыха, способствующего оздоровлению:
- важно не допускать усталости и больших нагрузок
- желательно каждое лето ездить на курорт, лучше в пределах места проживания, чтобы исключить акклиматизацию и знакомство с «чужими» микробами
- Исключения возможности простуд:
- соблюдения личной гигиены
- самоизоляции от инфицированных больных
- своевременной борьба с начинающейся болезнью
- Периодической санации ротовой полости
Очень важны продукты, которые мы ежедневно потребляем, а также народные средства лечения ревматизма, но об этом в нашей следующей статье.
