Невправимые грыжи
Невправимые грыжи (hernia irreponibilis)- наиболее частое осложнение грыж живота, когда они фиксируются в грыжевом мешке и теряют способность вправляться обратно в брюшную полость. Причиной появления данной патологии является формирование спаечного процесса и образование соединительнотканных сращений между содержимым и стенками грыжевого мешка. Невправимость может быть полной и частичной.Наблюдается чаще у женщин, у детей практически не встречается. Такое осложнение с большей вероятностью возникает у больных с послеоперационными и пупочными грыжами.
Невправимая пупочная грыжа
При невправимой пупочной грыже, особенно при узких грыжевых воротах и больших ее размерах, значительно затруднен пассаж содержимого по кишечнику. Поэтому в значительной мере для таких грыж характерны боли в животе, запоры, тошнота, рвота. Дифференциальный диагноз проводится с первичной или метастатической опухолью пупка, гранулемой, кистой.
Симптомы невправимой грыжи
При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, могут появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, которые, в ряде случаев, иррадиируют в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает. Грыжа при этом может несколько уменьшиться в размерах, но полного вправления не происходит, у хирурга при этом нет возможности прощупать грыжевое кольцо.
Иногда в грыжевом мешке образуются соединительнотканные тяжи, которые разделяют полость мешка на несколько камер.
В одной из них изолированно может ущемиться часть брюшины или кишечной петли.
В начальной стадии ущемления больной чаще всего не отмечает какие-либо особые болезненные ощущения, кишечная проходимость сохранена. Со временем развиваются признаки калового застоя, который возникает из-за наличия петель толстого кишечника в грыжевом мешке.
Фото: невправимая пупочная грыжа у взрослого
Вскоре могут присоединиться следующие симптомы:
- запоры;
- тошнота;
- общая слабость;
- боли в области эпигастрия;
- ухудшение аппетита;
- снижение работоспособности.
При приращении стенки мочевого пузыря к грыжевому мешку, появляются дизурические явления, такие как болезненное мочеиспускание.Постоянная травматизация находящихся в мешке внутренних органов вызывает различные реактивные изменения, страдает лимфо- и кровообращение, скапливается фибринозный выпот, приводящий к образованию еще более обширных и плотных сращений.
Формируется конгломерат, который препятствует нормальному функционированию расположенных в грыжевом мешке анатомических структур.
Кроме того, невправимость может быть также связана с длительным и постоянным ношением бандажа, что способствует сращению сальника в области шейки грыжевого мешка. Постоянное его давление образует механическое раздражение и приводит к развитию рубцовой соединительной ткани.
Лечение невправимой грыжи
Лечение невправимой грыжи только хирургическое. Удаление грыжи выполняется планово, а при подозрении на ущемление грыжевого содержимого — экстренно. Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности. При невправимой грыже мешок вскрывают, как только выполнена анестезия апоневроза и наружного пахового отверстия. Это необходимо для выяснения характера содержимого мешка и причин, мешающих его вправлению.
Если возвращению в брюшную полость грыжевого мешка мешают только спайки, то их рассекают и вправляют находящиеся внутри петли кишечника.
После этого мешок выделяют, перевязывают у шейки и пересекают. Дальше выполняют операцию как при обычной грыже.
Если содержимым мешка является сальник, который из-за спаек невозможно вправить, и его выделение излишне травматично, то выполняется резекция сальника.