Эндопротезирование коленного сустава — рутинная операция?
Любая операция на суставе — это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы. Наша цель — честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава — рутинная пустяковая операция.
Эндопротезирование коленного сустава: до и после
Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав "дошел до ручки":
- Сгибается и вращается с большим трудом и "со скрипом"
- При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
- На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами
Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.
Видео 1: Эндопротезирование сустава
- При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
- Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением
Как в реальности проходит тотальное эндопротезирование
На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:
- Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
- Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
- Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
- Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой
Видео 2: Как проходит операция "Тотальное эндопротезирование коленного сустава"
Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.
Однако давайте по порядку.
Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).
Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.
Что может помешать операции по эндопротезированию
- В первую очередь сахарный диабет
Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!
Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать - Другая опасность — гипертония
При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку - Важный показатель крови — количество тромбоцитов
Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:- Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
(Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин) - Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
- Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
- Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т. д.
Подготовка к операции по замене сустава
Опустив бытовые мелочи, оставим главное.
Забота о запасе крови.
Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:
- Сдать заранее собственную кровь
- Найти доноров на своей работе
- Договориться со студентами на станции переливания и т. д
Дооперационное обследование со взятием разрешения на операцию:
Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач
Далее необходимо:
- Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
- Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога
Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день - Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
- Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью — всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
- Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов — многие из них могут быть противопоказаны
Анестезия
Анестезия — это целая отдельная тема.
- Иногда наличие серьезных противопоказаний делает невозможным самый оптимальный вид наркоза при замене суставов — регионарную (спинномозговую или эпидуральную) анестезию:
- Она переносится легче, чем общий наркоз
- Пробуждение после операции практически моментальное
- При общем эндотрахеальном наркозе происходит более полное погружение в сон и медленный выход, при этом больной после наркоза чувствует себя обычно плохо
- Анестезиолог изучает все противопоказания больного, осуществляет выбор типа анестезии и ведет контроль за состоянием пациента во время операции
Осложнения после операции
Эндопротезирование коленного сустава редко обходится без осложнений.
Самые первые осложнения — это скопление жидкости в суставе, кровопотери и боль.
Поэтому начальные действия проводятся в реанимации:
- Дренаж жидкости через трубку
- Переливание крови или ее заменителей
- Обезболивание
- На второй-третий день больного обычно переводят в общую палату, а дренажная трубка вынимается
Первая опасность после операции — приживется ли искусственный коленный сустав? Хронический воспалительный процесс и гнойный послеоперационный некроз костей — вот первые осложнения, мешающие прижиться искусственному протезу.
Поэтому может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.
Отторжение протеза
Однако терапия ничего не даст, если на борьбу с чужеродным протезом вступит иммунитет:
- Нежелательную иммунную реакцию организма могут вызвать ионы металла, выделяемые протезами.
- Возле протеза развивается локальный воспалительный процесс, приводящий к его отторжению
- Помочь избежать этого может специальная терапия, подавляющая иммунитет
Реабилитация после операции
Реабилитацию важно начать как можно раньше:
- Уже на второй день начинаются упражнения с голеностопным суставом и ступней:
они необходимы для предотвращения развития тромбоза - Также на второй день при помощи врача нужно попытаться сесть на кровать, затем встать с опорой на костыли
- Начинаются тренировки с ходьбой на костылях и с ходунками
- Через три дня стоит попытаться отказаться от одного костыля, заменив его на трость
- Потом начинаются подъем и спуск по лестнице
- К моменту выписки, на 8-й день, больной по идее должен уже достаточно свободно ходить без костылей
Главная проблема этого периода — преодоление боли при движении в суставе, что очень осложняет реабилитацию
После выписки реабилитация не заканчиваются:
- Начинаются упражнения раннего послеоперационного периода, более сложные.
- В позднем послеоперационном периоде подключаются упражнения с утяжелением и тренажеры
Более подробно о восстановлении коленного сустава — в следующей статье.
Видео 3: До и после эндопротезирования
Что такое ревизионное эндопротезирование
Прохудился ваш искусственный сустав? Ничего! Мы заменим вам его на новый — Обычно это приходится слышать от врачей, когда речь идет о ревизионной замене сустава.
Возникает иллюзия бессмертия сустава. Просто периодически меняй его, как запчасти в автомобиле. Также начинается опять казаться, что это ерундовая операция (пересмотрите видео номер 2)
Ресурс коленного протеза примерно 10 лет, так как ничего не бывает вечного. А в нашем случае это уже не наш собственный биосустав, самовосстанавливающийся, с природной смазкой — суставной жидкостью.
Искусственный протез — это две трущиеся всухую поверхности: здесь износ и расшатывание неизбежны. Также возможно возникновение артроза после протезирования
Получается, что неизбежно и ревизионное повторное протезирование.
У больных может возникнуть впечатление, что это более простая операция:
Вы уже раз поменяли сустав? Второй раз — это, конечно же, проще
Не тут-то было.
Приведем аналогию с любым расшатавшимся резьбовым креплением:
Нужно либо заменить сам крепежный элемент, выбрав винт большего диаметра, либо заглушить разбитое резьбовое отверстие и просверлить новое.
А теперь представьте, что все это надо сделать на ваших уже сильно травмированных предыдущей операцией костях.
Каждое ревизионное эндопротезирование неизбежно расширяет масштаб операции и область костного повреждения.
Доходит, наконец, до того, что поверхности кости уже не хватает, и ее надо наращивать при помощи трансплантата из собственной костной ткани больного.
Эндопротезирование коленного сустава — это серьезная операция с целым рядом осложнений, не дающая гарантии полного приживления и длительной работы без повторной замены.
Поэтому решайте уже сейчас — принять неизбежность хирургического вмешательства или все же продолжать до последнего работать над коленным суставом при помощи лечебной гимнастики.