Копчик (синоним — хвостец) — это рудиментарное окончание позвоночника, представляющее из себя у взрослого человека, достигшего 40 лет, неподвижное соединение (синостоз) сросшихся трех — четырех позвонков, и полуподвижное (синхондроз) у детей и подростков. Двумя рогами и четырьмя парными связками (глубокой, поверхностной, вентральный и латеральной) он соединяется с крестцом. Между первым копчиковым позвонком Co1 и последним крестцовым S5 существует полуподвижное соединение в виде межпозвоночного диска. Хвостец укреплен двумя парными копчиковыми мышцами, соединяющими его с остью подвздошной кости, а к его верхушке присоединен наружный сфинктер, замыкающий анальный канал. Боли в копчике — очень распространенное явление. Рассмотрим основные причины, из-за которых болит копчик, когда сидишь и встаешь, либо после сидения.
Из-за чего бывает боль в области копчика
Боль в районе копчика бывает:
- Из-за пороков развития (очень редко).
- Травм (ушибов и переломов).
- Межпозвоночной пояснично-крестцовой грыжи, миелопатии или радикулопатии.
- Копчиковой кисты.
- Проктологических, урологических, гинекологических патологий, а также после операций на толстом кишечнике (отраженные боли).
- Беременности и родов.
- Образа жизни и профессиональной деятельности (постоянное сидение, особенно на мягкой, утопающей поверхности; вождение транспорта с плохими амортизаторами и подвеской).
- Инфекционные воспалительные процессы и опухоли (редко).
Боль в копчике из-за травмы, кисты, радикулопатии, дегенеративно-дистрофических, воспалительных процессов называется кокцигодинией. Отраженные боли из-за толстого кишечника, урогенитальных проблем — это псевдококцигодиния.
Врожденные патологии копчика
В основном, это так называемая эпителиальная киста — образование хода, идущего от копчика, которое заканчивается полостью с волосами (видимо, это напоминание о прежнем хвосте). Патология встречается чаще у мужчин.
Симптомов, кроме возможных периодических гнойных абсцессов, у кисты практически нет.
Травмы копчика
Основная травма — это ушиб, который возникает после падения на пятую точку. Падение с высоты чревато переломом концевой позвоночной кости.
Общий клинический признак травмы — резкая боль в копчике при вставании, ходьбе и других движениях.
Симптомы ушиба:
- боль при ходьбе, попытках сесть или встать, пальпации;
- на месте ушиба в области копчика может образоваться большой синяк и припухлость.
Симптомы перелома:
- острая боль и большой отек в области копчика (отек — признак разрыва связок);
- очень сильно болит копчик при вставании, при малейших движениях;
- кокцигодиния при естественных потугах, недержание кала — симптомы перелома верхушки копчика.
Последствия сильного ушиба или перелома:
- деформация копчика;
- развитие артроза копчиково-крестцового сустава
- появление кальциевых отложений;
- образование кисты.
Подробнее о симптомах ушиба копчика и его лечении читайте в этой статье.
Как болит копчик при грыже и радикулопатии
Грыжа пояснично-крестцового отдела может привести к острой радикулопатии (ишиасу), если она защемляет спинномозговой нерв, или к миелопатии (синдрому конского хвоста) при компрессии волокон спинного мозга.
Симптомы ишиаса:
- При сгибании или разгибании поясницы повороте внезапно возникает сильный болевой прострел в пояснично-крестцовой области;
- Боль иррадиирует в хвостец, ягодичную область и нижние конечности по ходу седалищного нерва.
- При хроническом ишиасе — симптомы парестезии (покалывание, жжение, мурашки в пояснично-крестцовой и копчиковой зоне, ягодицах, задней и боковой поверхности ног.
Синдром конского хвоста:
- Копчик, промежность, пах, внутренняя сторона бедер теряет чувствительность.
- Возникает слабость мышц голени, разгибателей и отводящих мышц стоп.
- Происходит полное исчезновение рефлексов колена и голеностопа.
- Нарушается мочеиспускание, дефекация, появляются половые дисфункции.
Кокцигодиния с симптомами ишиаса может появляться еще при следующих патологиях:
- спондилоартроз, спондилолистез пояснично-крестцового отдела;
- ушибы и переломы крестца с повреждениями нервов;
- острый миозит, синдром грушевидной мышцы.
Атрофия спинномозгового нерва, выходящего из позвонка пояснично-крестцового отдела, или его полное пересечение при травме приводит к противоположному явлению — полному отсутствию боли и потере чувствительности в пояснично-крестцовом, копчиковом отделе и других зонах иннервации, двигательным расстройствам, мышечной атрофии.
Киста копчика
В области копчика под влиянием сидячего образа жизни, травм, инфекций образуется полость и свищ — канал, ведущий от нее на поверхность кожи.
Вначале нет симптомов, кроме дискомфорта и ощущения инородного тела в копчике.
Затем по мере созревания кисты и наполнения ее гноем, формируются типичные симптомы гнойных абсцессов:
- покраснение кожи в копчиковой зоне;
- образование нарыва, раны в межъягодичной складке, из которой может сочиться гной;
- очень болит копчик при сидении.
Отраженные боли в копчике (псевдококцигодиния)
Геморрой, простатит, проблемы толстого кишечника (колит, дивертикулит) гинекологические женские заболевания могут вызывать отраженную тянущую боль в копчике — псевдококцигодинию
Особенно выражены клинические симптомы при геморрое, который возникает из-за сидячего образа жизни и неправильного питания: в момент дефекации, которая при геморрое сама по себе очень болезненна, добавляется и усиление боли в копчике, так как он соединен со сфинктером анального отверстия.
Также экранируют болью в хвостец операции на толстом кишечнике, особенно на прямой кишке.
Вообще любую сложную операцию, приводящую к длительному постельному режиму, можно считать косвенной причиной боли в копчике, ведь долгая неподвижность всегда приводит к появлению пролежней и свищей на спине и копчиковом отделе.
Почему болит копчик у женщин
Беременность становится вообще настоящей проблемой для женского позвоночника, так как нарушает естественные изгибы позвоночника. К тому же в период беременности меняется гормональный фон: уменьшается уровень эстрогена; увеличивается выработка эластина. Природа подготавливает кости и связки таза, делая их более гибкими — это необходимо для расширения родовых путей. В связи с этими явлениями, позвоночник беременной женщины больше подвержен деформации, а ее кости делаются, несмотря на увеличение упругости, более хрупкими, что приводит к травмам при родах.
Давление плода на тазовые кости и копчик, родовые схватки, сами роды — все это отрицательные факторы, которые могут вызвать деформации таза, копчика и развитие воспалительных и дегенеративных процессов в них, в особенности если женщина до родов болела остеохондрозом (грыжей), или у нее осталась давнишняя не леченная патология копчика.
На беременность хвостец обычно реагирует тянущими умеренными болями, а после болезненных травматических родов с разрывом промежности, может наблюдаться острая кокцигодиния (признак повреждения копчика).
Почему болит копчик у мужчин
Гиподинамия + любовь к мягким комфортным креслам могут стать причиной дегенеративного процесса в копчике.
Казалось бы, мягкое сидение весьма полезно при геморрое, значит должно быть благотворно и для копчика. Но нет, эта кость вдруг начинает постоянно ныть. Дело в том, что когда сидишь в комфортном кресле, буквально утопая в нем, возникает сильный перегиб в тазовой области, что отклоняет копчик, у которого и так природный небольшой лордоз, сильно вперед. Это не проходит бесследно: в копчиковой зоне появляется застой, начинаются дегенеративные процессы и боли. Вот почему болит копчик после долгого сидения.
Впрочем, слишком жесткое сидение тоже плохо, так как может привести к геморрою и копчиковой кисте.
Другая причина кокцигодинии — постоянные вибрации. Так как хвостец — окончание позвоночника, все вибрации, идущие снизу (бег, особенно по неровной поверхности, прыжки, транспортные вибрации при езде на машинах с отвратительными ходовыми характеристиками) сказываются на копчике в полной мере.
Конечно, кокцигодиния из-за образа жизни может быть в разной степени как у мужчин, так и женщин, за исключением профессиональных водителей — здесь мужчин все-таки побольше. Это позволяет склонить статистику частоты боли в копчике из-за сидячего образа жизни и проф. деятельности все ж в сторону мужчин.
Болит копчик без всякой причины
Такого быть просто не может: раз копчик болит, значит причина обязательно есть. Обычно о "боли без причины" говорят тогда, когда хвостец вдруг заболел не из-за падения, или явного геморроя. "Боль без причины" в копчике — это, возможно грыжа или невралгия пояснично-крестцового отдела, начальная стадия кисты, патологии кишечника, половых органов, скрытый инфекционный процесс.
Правда, когда не находят вообще никаких иных причин, боль относят к психогенным, однако психогенная боль редко бывает локальной: болеть может, например, низ поясницы вместе с копчиком. Такая боль также является псевдококцигодинией.
Как лечить боли в копчике
Диагностика боли включает в себя:
- внешний осмотр копчиковой зоны;
- пальцевое и инструментальное ректальное исследование;
- рентгенографию (УЗИ, КТ, МРТ);
- различные анализы при других болезнях.
Терапия должна соответствовать общим методикам лечения заболеваний, явившихся причиной боли.
Травма копчика:
- наложение холодного компресса на область ушиба в первые дни;
- репозиция и иммобилизация при переломе;
- реабилитация — ЛФК, физиотерапия.
Любая киста копчика (врожденная или приобретенная) — хирургическое удаление кисты.
Грыжа, невралгия по другим причина, миелопатии:
- купирование болевого синдрома при помощи НПВС и ГКС;
- новокаиновая блокада;
- миорелаксанты;
- лечебная гимнастика;
- при неэффективности консервативного лечения, при миелопатии- операционное удаление грыжи, смещения, иных патологий;
- восстановление нервной проводимости;
- массаж, ЛФК, иглоукалывание.
Отражённые боли:
- лечение основного заболевания;
- противовоспалительная, антибактериальная послеоперационная терапия.
Кокцигодиния при беременности:
- гимнастика для беременных;
- при болях во время беременности прием НПВС запрещен (допустим спазмолитик но-шпа);
Послеродовые боли:
- устранение последствий родовой травмы;
- лечение хронических дегенеративных процессов;
- лечебная физкультура.
Боли в копчике из-за образа жизни:
- расставание с вредными привычками (гиподинамией, слишком мягкими креслами);
- снятие спортивных нагрузок, смена профессиональной деятельности;
- замена амортизаторов автомобиля и т. д.
Что делать, если болит копчик
Единственный верный ответ — это правильный выбор лечащего врача:
- Травма — необходим травматолог.
- Киста — хирург.
- Грыжа, радикулопатии, миелопатии — вертебролог, или один из следующих врачей (ортопед, хирург, невролог).
- Боли неясного характера — семейный врач-терапевт.
- Боль, связанная с внутренним органом, после уточненного диагноза — узкопрофильные специалисты (проктолог, уролог, гастроэнтеролог, гинеколог, хирург, инфекционист, онколог и др, врачи).
- Психогенные боли — психотерапевт.
И только боль в копчике, связанная с образом жизни, не требует походов по врачебным кабинетам, ибо здесь исцеление целиком находится во власти самого больного.
