Повторная (рецидивная) грыжа
Грыжа позвоночника — это выпячивание фрагмента пульпозного ядра сквозь разрыв в фиброзном кольце межпозвоночного диска. Межпозвоночная грыжа, сформировавшаяся на прежнем месте после удаления хирургическим способом, либо после консервативного лечения через любой промежуток времени называется рецидивом грыжи диска позвоночника. Несмотря на инновационные технологии в нейро- и общей хирургии, гарантию на стопроцентное отсутствие рецидива после оперативного вмешательства не дает ни одна клиника.
Повторно возникают не только межпозвоночные, но и паховые, пупочные, диафрагмальные и многие другие виды грыж.
Рецидив, повторная грыжа после операции, образуется в самом месте проведения вмешательства, относится к категории послеоперационных осложнений. Частота возникновения в настоящее время значительно снижена и колеблется в пределах 0,5-4% , что зависит от вида грыжи и места ее локализации.
Причины появления повторной грыжи
Фото: рецидив межпозвоночной грыжи
Причинами появления повторной грыжи могут быть:
- Несоблюдение послеоперационного режима и неправильное ведение восстановительного периода. Особенно это актуально, если выявлен рецидив паховой грыжи у детей.
- Повышенная двигательная активность.
- Подъем тяжестей более 1,5 килограмм.
- Пренебрежение плану восстановительного лечения (отказ от физиопроцедур, гимнастики и т.п.).
- Выход на работу, несмотря на рекомендации врачей (из-за отсутствия болей пациент считает свое выздоровление полным).
- Осложнения после операции в виде кровотечения, нагноения.
- Травмы.
- Дегенеративные изменения окружающих место операции тканей. В результате швы плохо срастаются, приживание искусственного импланта затягивается.
- Изменения тканей могут быть следствием вредных привычек или наследственности пациента.
- Неверно подобранный метод операции.
Виды повторных грыж
Классификация рецидивных грыж такая же, как и впервые возникших:
- По месту возникновения (паховые, пупочные, дифрагмальные, межпозвоночные, суставные и т.д.).
- По месту локализации (левосторонние, правосторонние, реже, двухсторонние).
- По количеству камер (одно -, двухкамерные).
- По наличию осложнений (ущемленная, не ущемленная) и т.д.
Рецидив пупочной грыжи
Фото: имплант для профилактики рецидива грыжи
Наиболее вероятен рецидив пупочной грыжи у женщин во время беременности и родов из-за перерастяжения тканей. В остальных случаях процент этого осложнения достаточно низок и возникает в основном в том случае, если ранее операция была проведена открытым способом. Устранение грыжи консервативным методом, в случае рецидива, малоэффективно. Необходимо хирургическое вмешательство, которое можно произвести через прежний рубец.
Рецидив паховой грыжи
Наиболее вероятен рецидив паховой грыжи у ребенка в первые 1,5- 3 года. Чаще рецидив дают прямые, скользящие, а также большие паховые грыжи. Предрасполагающим фактором являются рубцово-атрофические изменения в области передней стенки пахового канала или деформация семенного канатика. Рецидив паховой грыжи у детей встречается значительно реже, чем у людей зрелого и пожилого возраста. Чаще повторная паховая грыжа образуется мужчин.
Рецидив грыжи позвоночника
Самое распространенное явление — повторная грыжа позвоночника. Из-за сложности проводимых нейрохирургических вмешательств, сильнейших дегенеративных изменений и постоянного давления на межпозвоночные диски, рецидив после удаления грыжи встречается довольно часто, в 5-15% всех прооперированных грыж.
По этой причине оперативное удаление межпозвоночной грыжи производят только по абсолютным показаниям:
- компрессия спинного мозга и ущемление нервов;
- наличие блуждающей секвестрированной грыжи;
- отсутствие положительного эффекта от продолжительного консервативного лечения;
- длительный и выраженный болевой синдром.
Повторная диафрагмальная грыжа
Диафрагмальная грыжа чаще всего рецидивирует, если изначально она достигала крупных размеров. Хотя в большинстве случаев процент рецидива диафрагмальных грыж незначителен, при условии соблюдения режима в восстановительном периоде.
Повторная грыжа белой линии живота
Возникает из-за слабости соединительной ткани и повышенной нагрузки на послеоперационные швы. Нагрузкой являются не только подъем тяжестей, но и заболевания, сопровождающиеся интенсивным кашлем, длительными запорами, атакже воспаление и нагноение окружающих рубец тканей
Лечение и симптомы повторных грыж
Фото: послеоперационная гигантская грыжа до операции
Симптоматика очень схожа с признаками первичных грыж. Выпуклое образование на поверхности тела, в месте проведения предыдущей операции (если это паховая, пупочная или грыжа белой линии живота). Из-за рубцовых изменений образование достаточно плотной консистенции, которое , возможно, не будет обладать подвижностью из-за рубцовых изменений ткани. Нарушения в работе внутренних органов, такие как тошнота, вздутие, запоры, нарушение функции мочеиспускания присоединяются позже.
Рецидив межпозвонковой грыжи сопровождается:
- возникновением болевого синдрома (это основная жалоба);
- нарушением функций конечностей (снижение чувствительности, мышечная слабость, возможен парез);
- изменения в работе иннервируемых органов (головные боли, боли за грудиной).
Рецидив паховой грыжи симптомы вызывает в виде нарушений в деятельности мочевыделительной системы.
Фото: послеоперационная гигантская грыжа после операции
Консервативному лечению многие виды рецидивных грыж поддаются хуже, чем впервые возникшие. Направлено оно на укрепление мышц пресса при рецидиве после паховой грыжи, пупочной, белой линии живота, укрепление мышц спины и снятия воспаления, если образовалась повторная грыжа позвоночника.
При имеющейся паховой, диафрагмальной, пупочной, белой линии живота повторной грыже операция является более результативной. При отсутствии экстренных показаний для ее проведения назначается предварительное лечение. Необходимо сначала снять возникшее воспаление, улучшить трофику тканей, укрепить организм пациента.
Способы оперативного вмешательства аналогичны:
- открытый (крайне нежелателен, если имеется рецидив после удаления грыжи и назначается только при экстренных показаниях);
- герниопластика с применением имплантов;
- лапароскопия.
При возникшем рецидиве межпозвонковой грыжи, нейрохирургическая операция идентична обычному оперативному ее лечению.
Реабилитация и восстановление
Восстановительный период требует еще большего внимания и неуклонного выполнения всех предписаний. Подъем тяжестей категорично запрещен даже в отдаленном реабилитационном периоде. ЛФК, массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, плавание и занятия в бассейне дают отличные результаты в восстановительном периоде.
Необходим отказ от вредных привычек, нормализация веса пациента, лечение сопутствующих заболеваний.
Лучшей профилактикой рецидивов грыж является:
- правильно организованная предоперационная подготовка пациента; индивидуальный подход к методу хирургического вмешательства;
- профессиональная, отработанная во всех нюансах техника грыжесечения;
- ограничение физических нагрузок в раннем и позднем восстановительном периоде.