Защемление грыжи живота
Ущемление относится к числу серьезных осложнений, которые могут возникнуть в период развития грыжи. Это неожиданное сдавливание органов, находящихся в грыжевом мешке. Такой процесс может произойти в области шейки мешка или в грыжевых воротах. Последствием его является нарушение работы кровеносной системы.
Классификация ущемленных грыж
Фото: грыжа Литтре
В медицине выделяют следующие разновидности ущемленных грыж:
- Первичные ущемления. Такая категория встречается довольно редко, может возникнуть только после одномоментного усилия, которое было приложено человеком. Важным условием при этом является наличие у него предрасположенности к появлению выпячивания. В период этой короткой, но значительной нагрузки мгновенно образуется грыжа, которая в этот момент защемляется в грыжевых воротах. Диагностика такого недуга трудная;
- Вторичные ущемленные грыжи. К такой категории относятся все остальные выпячивания. Как правило, оно происходит на фоне уже существующей грыжи.
Кроме того выделяется две формы ущемленных грыж:
- Эластическая разновидность. Она наблюдается в молодом возрасте, вызывается изнурительными физическими нагрузками. Симптомами являются резкие приступы боли, напряженность грыжевого мешка. Сама грыжа не вправляется, появляется тошнота, сопровождаемая рвотой;
- Каловое ущемление грыжи живота. Его можно встретить у людей в пожилом возрасте и стариков, которые длительный срок времени являются носителями грыж. Они постепенно увеличиваются в размерах, становятся невправимыми.
Особые виды ущемления:
- Ретроградное ущемление. Его особенностью является наличие двух кишечных петель, которые не попадают в грыжевой мешок. В нем находится изгиб третьей петли, к которой вследствие этого нарушено кровоснабжение. Такая разновидность ущемления встречается редко, но протекает тяжело;
- Пристеночное ущемление. При этом кишка, расположенная в грыжевом мешке, сдавливается только в нескольких местах. При этом исключается развитие такого осложнения, как кишечная непроходимость, однако может появиться некроз кишечной стенки. Эта разновидность ущемления никогда не встречается в гигантских грыжах;
- Грыжа Литтре. Подобное ущемление происходит в паховой области. Такая патология во многом схожа с предыдущей разновидностью, единственное отличие — некроз развивается в несколько раз быстрее.
Фото: каловое ущемление грыжи живота
Симптоматика защемленных грыж
Для ущемленной грыжи характерными являются четыре симптома. Они встречаются при любой форме защемления. К ним относится:
- Боль резкого характера, проявляющаяся в области расположения грыжи;
- Выпячивание не удается вправить даже в лежачем состоянии;
- Грыжа болезненна и постоянно напряжена;
- Кашлевой толчок не передается.
Самым главным симптомом является боль! Она возникает во время физического перенапряжения и не пропадает после его прекращения. В особо тяжелых случаях она настолько сильна, что больной не способен удерживаться от стонов. При этом начинает бледнеть кожа, развивается болевой шок, снижается давление.
Если не обратится к врачу сразу же, то начинается развитие перитонита. Процесс воспаления постепенно распространяется по всему животу, захватывая органы пищеварения.
Диагностирование
Диагностирование защемленной грыжи в простых случаях не представляет труда для врачей и быстро осуществляется. Первым этапом происходит изучение анамнеза. С его помощью удается определить грыжу, которая ранее была вправимой и не сопровождалась болевыми ощущениями.
Следующий этап — физикальное обследование. Обычно при осмотре выпячивание хорошо видно. Оно не исчезает при смене положения, не изменяются его очертания при движении.
К методикам диагностирования ущемленной грыжи относится:
- Определение температуры кожи в месте расположения грыжи;
- Сдача общих анализов: крови, мочи, кала;
- УЗИ брюшной полости, рентгенография брюшины.
Консервативное лечение
Защемленная грыжа может быть вылечена только хирургическим путем! Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента. Любая попытка вправления грыжи является недопустимой из-за вероятности попадания в брюшную полость органа, который подвергался необратимой ишемии.
Но и из этого правила есть несколько исключений. Они распространяются на больных, которые находятся в тяжелом состоянии по причине наличия дополнительных болезней. При этом с ущемления, произошедшего на глазах врача, должно пройти не более часа. В подобных случаях проведение хирургического вмешательства для пациента намного рискованнее, нежели попытка вправить грыжу без операции.
Также попытаться вправить грыжу можно и детям раннего возраста, если после ущемления прошло мало времени.
Подготовка к операции. Анестезия
К операции по удалению и вправлению защемленной грыжи необходимо подготовиться. Для этого требуется вывести мочу с использованием картера, в некоторых случаях опорожнить желудок.
Для осуществления операции может использоваться местная или перидуральная анестезия. Последнему варианту отдается большее предпочтение.
Хирургическое вмешательство. Ход операции
Операция проходит быстро и в экстренном порядке. Главная задача хирурга при этом — обнажить и зафиксировать ущемленный орган. Только это позволит избежать его ускользания в брюшную полость.
Ход операции:
- Первым шагом осуществляется разрез над грыжей в соответствии СС её месторасположением;
- Кожа и жировая клетчатка, находящаяся под ней, рассекаются. Рана изолируется специальными салфетками. После вскрытия мешка ущемленный орган должен быть удержан в ране;
- Затем лечение продолжается. Рассекаются грыжевые ворота. Осуществляется это действие в безопасном направлении к остальным органам и тканям брюшины;
- После освобождения ущемленного органа, врач оценивает его состояние. Если он признается жизнеспособным, то осуществляется обратное погружение в брюшину. В сомнительных случаях в орган вводят новокаин, после чего согревают его салфетками в продолжение десяти минут. После этого помещают на место;
- После обратного погружения органа грыжевой мешок полностью выделяют из клетчатки;
- Следующий этап — пластика грыжевых ворот. С этого момента операция не отличается от простого хирургического вмешательства по удалению грыжи. Принципиальное отличие — используются менее травматичные методик герниопластики.
Безусловно, если отказаться от пластики грыжевых ворот, то это приведет к повторному развитию грыжи. Однако главная и основная задача врача во время экстренного оперирования — сохранить жизнь больному. Операция по удалению рецидивной грыжи может быть проведена позже, но по плану, без срочной госпитализации.
Подобная тактика используется в ситуации флегмоны грыжевого мешка, единственным исключением является гнойное воспаление.
У больных, которые находятся в тяжелом состоянии, разрешается возможность использовать экстериоризацию ущемленного органа. В подобных ситуациях под местной анестезией осуществляется рассечение грыжевого мешка, вывод и фиксирование пострадавшего органа за его пределы. После этого рассекаются грыжевые ворота.
Фото: виды ущемления: ретроградное и пристеночное
Последствия
При работе опытного и профессионального хирурга после операции не наблюдаются отрицательные последствия. Однако к возможным осложнениям можно отнести:
- Рецидив;
- Отказ работы ранее ущемленного органа;
- Образование нагноений.
Все последствия, кроме рецидива, определяются через короткий срок после проведения хирургического вмешательства.
Профилактически меры
После операции наступает реабилитационный период, во время которого не стоит забывать о профилактических мерах. Они позволят предупредить развитие рецидива:
- Ношение бандажа или специального корсета первые месяцы после проведения операции;
- Посещение обследований у врача;
- Отказ от изнуряющих физических нагрузок, поднятия тяжестей;
- Рекомендуется дробление пищи на несколько порций. Это облегчит работу пищеварения, восстановит опорожнения.
Не стоит забывать, что защемление грыжи живота требует быстрой и немедленной госпитализации!