Причины, симптомы и лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Диафрагма — широкая пластина из мышц и соединительной ткани, которая отделяет грудную клетку от органов брюшной полости. Через ее физиологическое отверстие проходит пищевод, который таким образом попадает из грудной полости в брюшную.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) — органы, в норме расположенные в брюшной полости, через пищеводное диафрагмальное отверстие проникают в грудную клетку.
Существует 3 вида ГПОД:
При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода.
При параэзофагеальной грыже в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но анатомическое расположение пищевода не меняется.
Комбинированные.
Нажмите на фото для увеличения
Грыжи диафрагмы в половине случаев не приносят дискомфорта пациентам, в другой половине — беспокоят человека лишь неприятными симптомами. Но при этом без лечения они могут приводить к серьезным осложнениям: внутренним кровотечениям, злокачественному перерождению стенок пищевода и др.
К счастью, при помощи современных методов лечения с данными грыжами удается справиться в 99% случаев; возможно выздоровление и без операции.
Три основных причины патологии
Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.
Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.
Пищеводная и желудочная дискинезия: когда желудочно-кишечный тракт совершает перистальтические движения (то есть сокращения стенок желудка и кишок, при которых происходит передвижение их содержимого) в обратном направлении — создаются благоприятные условия для проникновения органов пищеварительной системы через ПОД.
Разберем каждую причину детально.
1. Недостаточная сила связочного аппарата
В норме нижний отдел пищевода не проникает в отверстие, а удерживается под диафрагмой посредством связок и мышц, а также благодаря наличию "подушки" из подкожно-жировой клетчатки. При ослаблении любого из механизмов фиксации пищевода появляется риск образования аксиальной грыжи.
- Ослабление связок происходит в силу естественного старения организма, причем происходит в организме повсеместно.
- У молодых людей слабость связок обычно наблюдается при наличии генетической предрасположенности, о которой можно косвенно судить по наличию плоскостопия, а также таких специфических болезней, как синдром Марфана или дивертикулез кишечника.
- Люди худощавого сложения чаще других страдают данными грыжами. Это может быть связано также с истончением "подушки" из жировой ткани.
- Также в группу риска попадают нетренированные люди, у которых образование грыж диафрагмы связано со снижением общего тонуса мышц и ослаблением связочного аппарата.
Нетренированные люди со слабыми связками — в группе риска по заболеванию
2. Повышенное внутрибрюшное давление
Увеличение давления в брюшной полости отмечается всякий раз при натуживании. Поэтому среди людей, которые страдают заболеваниями легких, сопровождающимися надсадным кашлем, аксиальная грыжа диафрагмы развивается в половине случаев. Запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, работа, связанная с поднятием тяжестей — многократно увеличивают риск развития диафрагмальных грыж.
3. Дискинезия пищевода и желудка
Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (далее — ЖКТ), развивающееся при болезнях пищеварительной системы, становится серьезным фактором риска формирования аксиальной грыжи.
Нарушение перистальтики пищеварительного тракта приводит к забросу содержимого нижерасположенных отделов пищеварительного тракта в пищевод и к его ожогу. Постоянная травма вызывает рубцевание пищеводных стенок — пищевод становится короче и "утягивает" за собой желудок в грудную полость через диафрагмальное отверстие.
Но еще до рубцевания в ответ на химический ожог возникает пищеводный спазм. Длина мышечной трубки сокращается, в результате чего происходит подтягивание органов брюшной полости через отверстие диафрагмы в грудную полость.
Характерные симптомы
У 40-50% пациентов грыжи диафрагмы никак себя не проявляют и становятся находкой во время диагностического обследования по другим поводам. В других случаях признаки могут быть следующие:
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Характерные симптомы | Когда проявляются чаще всего |
|---|---|
|
|
Лечение аксиальных грыж
Консервативная терапия
В большинстве случаев, если аксиальная грыжа невыраженная, не сопровождается осложнениями (например, ущемлением, изъязвлением пищеводных стенок и их рубцовой деформацией) — лечение проводится медицинскими препаратами.
Основная задача такого лечения — защитить пищеводные стенки от воздействия желудочного сока, предотвратить развитие воспаления и пищеводных язв. Для этой цели применяются:
- препараты, нейтрализующие соляную кислоту — антациды (алмагель, маалокс и другие);
- препараты, подавляющие секрецию желудочного сока или его компонентов: блокаторы протонной помпы (омепразол и другие), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.).
Второй важной задачей лекарственного лечения является нормализации перистальтики пищеварительной системы. Для этого применяются препараты-прокинетики, например, домперидон.
Чтобы предотвратить заброс желчи в пищеводный просвет, назначают урсофальк.
Врачебные рекомендации для пациентов
Помимо медикаментов важно выполнять следующие рекомендации:
- спать с приподнятым головным концом;
- ложиться спать не раньше, чем через 2-3 часа после еды;
- отказаться от употребления табака и спиртного;
- заняться физкультурой;
- снизить вес при ожирении;
- не носить тугие ремни, корсеты, бандажи;
- не испытывать физических нагрузок в течение 2-3 часов после приема пищи;
- избегать тяжелых физических нагрузок и работы в положении "в наклоне".
Диета при диафрагмальных грыжах
С помощью специальной диеты можно естественным образом снизить образование соляной кислоты и тем самым уменьшить степень повреждения пищевода при попадании желудочного сока на его стенки. Еще правильное питание помогает предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Что можно есть при диафрагмальных грыжах | Что нельзя есть и пить |
|---|---|
| Каши | Острые специи и соусы |
| Овощи | Газированные напитки |
| Нежирное мясо | Напитки, содержащие кофеин: кофе, чай, пепси и кола, какао |
| Растительное масло (немного) | Цитрусовые |
| Яйца | Помидоры |
| Капуста | |
| Бобовые | |
| Жирная пища | |
| Фруктовые соки с кислым вкусом | |
| Алкогольные напитки | |
| Черный хлеб |
Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Показания к операции | Противопоказания |
|---|---|
| Тяжелые внутренние заболевания. |
Операция является эффективной даже при тяжелом течении диафрагмальных грыж, когда наблюдается рубцевание пищеводных стенок, его язвы.
Три задачи оперативного вмешательства:
ушивание ПОД;
фиксирование желудка в физиологичном для него месте и положении;
устранение обратного заброса в пищевод пищи, смешанной с желудочным соком.
Чаще всего применяется оперативное лечение, называемое "фундопликацией по Ниссену".
Хирург делает скальпелем продольное отверстие в коже и мягких тканях живота по срединной линии выше пупка. Органы, составляющие грыжевое выпячивание, возвращаются назад в брюшную полость. Отверстие, образованное в диафрагме, уменьшается посредством ушивания.
На следующем этапе стенки желудка в его поддиафрагмальной части сшивают между собой таким образом, чтобы образовать вокруг брюшной части пищевода утолщение.
Наконец, на третьем этапе желудок крепят к передней брюшной стенке изнутри при помощи швов. Все "проделанные отверстия" в мягких тканях закрывают швами.
При хорошо выполненной операции рецидив случается не более, чем у 5% прооперированных.
Определение необходимости проведения лечения и выбор лечебной тактики — прерогатива лечащего врача. Чаще удается справиться с симптомами заболевания и остановить прогрессирование грыжи без операции: в этом случае лечение проводит врач-гастроэнтеролог, необходимы регулярные плановые осмотры каждые 6 месяцев. В случае, когда было принято решение об операции — она выполняется абдоминальным хирургом.