Грыжа белой линии живота — это заболевание, что характеризуется выпиранием внутренних структур брюшины через образовавшиеся щели вдоль белой линии живота. От 3% до 12% — такая распространенность этого заболевания среди всех грыж, у детей же она фиксируется в одном из ста случаев. Чаще всего такая грыжа встречается у мужчин среднего возраста — от 20 до 30 лет. Как правило, в грыжевом мешке располагаются: петли кишечника, части большого или малого сальника.
Анатомическая справка
Для понимания и уяснения картины грыжи следует обратить внимание на анатомо-физиологические особенности брюшной стенки.
Та состоит из таких слоев:
- Собственно брюшина. Это — тоненькая прослойка, состоящая из соединительной ткани. Ее задача заключается в окутывании полости брюшины изнутри, также она укрывает некоторые внутренние органы брюшины.
- Жировая клетчатка — слой, укрывающий брюшину.
- Поперечные фасции — прочные и крепкие листки, состоящие из соединительной ткани. Они укрепляют элементы брюшной стенки. (Фасция играет роль футляра для мышц, окутывая и защищая их).
- Мускулы пресса. Они укрывают почти всю переднюю поверхность брюшной стенки. Располагаются симметрично, на обеих сторонах брюшины. Снаружи мышцы укрываются фасциями.
- Поверхностный слой жировой ткани.
- Кожный покров.
По центральной линии брюшной стенки направляется узкая зона, лишенная мышц. В этой зоне располагаются фасции, которые соединяют левую и правую сторону брюшины. Белая линия живота — это и есть та самая зона. Она неравномерна: к верхней области белая линия расширяется до трех сантиметров и сужается книзу.
Чаще всего именно в широкой области встречается грыжевое выпячивание.
Причины болезни
Факторы, способствующие возникновению болезни, разделяются на две группы:
Причины, что приводят к ослаблению структур белой линии живота и способствуют расхождению фасций.
Сюда относят:
- наследственные факторы: чем больше ближайших родственников, страдающих грыжей, тем выше ее вероятность образования у следующего поколения;
- избыточная масса тела: люди с ожирением имеют чрезмерную массу подкожного жира в области брюшной стенки. Из-за этого ее структуры ослабляются, растягиваются, что повышает риск возникновения грыжи;
- перенесенные операции и травмы живота. Любой рубец на животе, что остался после операции или травмы — слабое место, излюбленное грыжами;
- беременность: у женщин в период вынашивания плода структуры брюшины растягиваются и ослабляются, мышцы могут расходиться в разные стороны.
Вторая группа — это причины, которые повышают внутрибрюшное давление:
- неадекватные физические нагрузки на неподготовленный организм. Нередко сюда относятся начинающие спортсмены или людей, чей образ жизни связан с силовыми нагрузками;
- запор, хронический кашель и чихание — во время этих актов человеку приходится натуживаться, что повышает внутрибрюшное давление;
- у женщин: тяжелые и длительные роды, также большие размеры ребенка.
Этапы развития патологии
Грыжа — это длительный процесс, проходящий через несколько этапов, которых есть три:
- Предбрюшинная липома. Она появляется после воздействия на живот нескольких факторов. В это время формируется небольшая щель — грыжевые ворота.
- Начальный этап. В уже сформированные ворота частично попадают элементы брюшины.
- Окончательная стадия — образование полноценной грыжи со всеми составляющими:
- мешок грыжи — брюшная стенка;
- ворота грыжи — щели в белой линии живота;
- содержимое грыжи — кишечник, части желудка, сальник.
Симптомы грыжи белой линии живота
На первых стадиях образования грыжа не проявляет характерных симптомов кроме небольшого выпячивания в области живота. Наличие безболезненного новообразования — самый первый признак. На ощупь оно мягкое, обычного цвета, в горизонтальном положении может исчезать самостоятельно. Обычно зарождающаяся грыжа обнаруживается случайно — при пальпации живота или на осмотре перед зеркалом.
В дальнейшем в области выпячивания появляются болезненные ощущения, что усиливаются после приема пищи, физических упражнений или любой другой ситуации, где повышается внутрибрюшное давление.
После окончательного формирования грыжа имеет такие признаки:
- новообразование эластичное;
- располагается вдоль белой линии, около пупка;
- средний диаметр выпячивания — от 1 до 10 сантиметров;
- болезненное после нагрузки, безболезненное в состоянии спокойствия;
- увеличивается в размере при повышении давления в животе.
Такое описание характерно для стабильного и плавного течения заболевания.
Грыжа белой линии живота у новорожденных
У детей данный подвид грыж формируется из-за ослабления соединительных тканей. Чаще всего такому дефекту служат врожденные аномалии тканей. После рождения у младенцев в области живота обнаруживается выпячивание малых размеров, которое, спустя некоторое время, увеличивается.
Клиническая картина:
- ребенок после приема еды становится беспокойным, начинает плакать; при длительном плаче повышается внутрибрюшное давление, что влияет на увеличение выпирания;
- малыша может рвать;
- отрыжка после пищи;
- задержка стула;
- в кале наблюдаются небольшие скопления кровяных сгустков.
Лечение проводится мануальным способом: хирург, после обнаружения, вправляет выпячивание самостоятельно, после чего фиксирует место, где была грыжа. В дальнейшем ребенку показана лечебная физкультура, гимнастика. В других, тяжелых случаях, малышу проводят оперативное вмешательство.
Ущемленная грыжа белой линии живота
Ущемление — это одной из осложнений. Под этим термином подразумевается внезапное нарушение функции того органа, что располагается в грыжевом мешке. Ущемление грыжи белой линии образуется при стремительном повышении давления внутри брюшной полости.
Обычно ущемление сопрягается со следующими симптомами:
- периодическая тошнота, рвота кишечным содержимым;
- в кале обнаруживается кровь;
- отсутствие отхождения газов;
- ярко выраженный болевой синдром в пораженной области живота;
- в горизонтальном положении грыжа не исчезает самостоятельно.
Если органы ущемляются — значит медленно разрушаются и погибают. Такое состояние необходимо лечить в срочном порядке. Единственный путь — экстренная операция.
Диагностические мероприятия
Диагностика базируется на основе осмотра пациента и данных инструментальных методов исследования. В первую очередь врач изучает местные признаки грыжевой патологии, после чего делает первые выводы о расположении и размерах выпячивания.
Наибольшую диагностическую силу имеют инструментальные методы исследования:
- Рентгенография с использованием контрастных материалов. В ходе исследования в полость желудка вводят контрастные усилители, после чего на снимке видны контуры органа. Цель такого исследования — изучить, выпала ли часть желудка в грыжевой мешок.
- Гастродуоденоскопия. После введения лекарственного препарата, снижающего местную чувствительность, пациенту в ротовую полость вводят зонд с камерой. Такое исследование даст информацию о состоянии желудка и его слизистой. Также гастродуоденоскопия определяет втянутость желудка в патологический процесс.
- Ультразвуковая диагностика. С помощью этого метода исследования можно оценить состояние органов брюшной полости и изучить вовлеченность в грыжевой процесс.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Такой способ диагностики дает послойное изображение интересуемых органов, визуализирует их расположение относительно друг друга.
Также такие способы диагностики позволяет отличить грыжу от других заболеваний желудка и кишечника: язвы, гастрита, панкреатита, болезней онкологической природы.
Лечение грыжи белой линии живота
Удаление грыжи белой линии живота — единственный способ полностью излечить заболевание. Консервативной терапии в таком случае нет. Когда грыжа имеет стабильное течение — оперативное вмешательство проводится в плановом порядке. Срочная операция — если наличествуют признаки защемления органов.
Виды вмешательств:
- Натяжная пластика. Проводится сечение грыжи, после чего белая линия брюшины стягивается швами, что укрепляет ее стенку. Эта пластика обладает своими недостатками: крупный разрез, большая вероятность повторного выпячивания.
- Ненатяжная пластика. Для укрепления передней стенки брюшины врачи используют синтетические ткани — сетчатые протезы. В плане эффективности ненатяжная пластика имеет меньшую вероятность рецидива, нежели натяжная.
- Лапароскопия грыжи белой линии живота. В ходе лапароскопического вмешательства хирург делает три прокола, сквозь которые вводятся специальные инструменты, позволяющие удалить грыжу. После операции врач накладывает сетчатые ткани. Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ: низкая вероятность рецидива, отсутствие больших рубцов, краткие сроки восстановительного периода.
- Перитонеальная операция. В ходе этой операции так же делаются три прокола, через которые вводят баллон, который раздувают. Так, образуется небольшое пространство, дающее возможность получить доступ к выпячиванию и удалить его.
При осложнениях выполняется экстренная операция. В ходе срочного вмешательства хирург удаляет некротическую ткань и, если это необходимо, часть пораженной кишки.
Реабилитация
На одной лишь операции процесс лечения не заканчивается. Последним этапом терапии является восстановление больного. Диета — один из центральных способов восстановления пациента. После операции больному дают много воды, чуть позже — жидкие супы и бульоны. Диета в следующие дни: твердая пища, обогащенная витаминными комплексами. Рекомендуется принимать ту пищу, которая не вызывает повышенного газообразования и запоры.
Диетический рацион также предполагает дробность питания: больной должен употреблять пищу маленькими порциями.
Бандаж при грыже белой линии живота имеет свои преимущества: снижение вероятности послеоперационной грыжи, сохранения швов, поддержание слабых мышц брюшины. Следует запомнить: бандаж для грыжи без операции не несет лечебных целей, в особых случаях неграмотное использование медицинского устройства даже несет вред.
Лечебная физкультура
ЛФК носит не только лечебный, но и профилактический характер. Все упражнения назначаются специалистом-реабилитологом. Как правило, лечебные занятия физкультурой направлены на восстановление тонуса всех мышц тела, но наибольшее внимание уделяется мышцам живота.
После операции многие люди задаются вопросом о том, можно ли качать пресс. Да, можно. Качать пресс после удаления грыжи — важный момент в укреплении мышц передней стенки живота. Однако занятия для пресса нужно проводить правильно, а именно: пациенту нужно сгибать ноги в коленях. В таком случае нагрузка уменьшается. Кроме пресса можно выполнять обычные отжимания — так задействованы большинство мышц тела, в особенности мускулы пресса и плечевой области.
Качать пресс при грыже не рекомендуется. Нагрузка на пресс резко повышает давление внутри брюшины, что является основополагающей причиной в развитии грыжи.
Кроме лечебной физкультуры пациенту назначают сеансы массажа, самомассаж, физиотерапевтические процедуры, лечебные занятия в бассейне.
Прогноз
При своевременном диагностировании и успешном лечении — прогноз благоприятный. Риск повторного возникновения грыжи определяется типом операции. Также дальнейшее самочувствие и состояние пациента во многом зависит от того, насколько он соблюдает назначенное лечение и как совестливо он выполняет указания по поводу реабилитации.
В целях профилактики рекомендуется вести активный образ жизни, соблюдать полноценный рацион питания, дозировать нагрузки на работе и в спортивном зале. В дальнейшем следует контролировать массу тела, избегать запоров.