Экструзия — начальная стадия грыжи позвоночника
До того, как в позвоночном столбе сформируется грыжа, в его определенных сегментах происходят дегенеративные изменения. Одним из таких состояний является экструзия.
По причине разрушения волокнистой структуры позвоночного диска образовываются прорехи, в результате чего мягкая ткань вываливается наружу. Патология дает о себе знать характерными проявлениями, которые нередко бывают достаточно серьезными.
Этапы развития заболевания
Многие считают, что экструзия — это и есть грыжа. Однако в медицине принято различать эти два понятия. Грыжевое выпячивание в процессе формирования проходит через три стадии:
- Пролапс. Из-за сбоев в местном кровообращении и воздействия различных факторов в межпозвоночном диске начинаются негативные изменения. Образовываются трещины, пульпозное ядро становится менее подвижным. Вещество диска выпадает на 2-3 мм, однако фиброзное кольцо сохраняет свою целостность.
- Протрузия. Диск выходит за пределы позвонков на 3-4 мм. Иногда смещение достигает 15 мм.
- Экструзия. Фиброзное кольцо разрывается, и вещество покидает пределы позвонка. Пульпозное ядро сдерживается только продольной связкой. Если выпячивание не сдавливает нервный корешок, болевых ощущений не будет. Самая опасная грыжа — та, которая образовалась в районе пояснично-крестцового отдела, потому что из-за экструзии межпозвонкового диска часто защемляется седалищный нерв.
Провоцирующие факторы
К первопричинам, вызывающим заболевание, относят сколиотические искривления позвоночного столба, остеохондроз, спондилез. В процессе развития данных патологий возникают трудности с микроциркуляцией крови, в результате чего полезные вещества не могут в полной мере поступать ко всем сегментам позвоночника.
Грыжа, в частности, экструзия диска, также провоцируется:
- травмами спины;
- возрастными изменениями;
- избыточной массой тела;
- чрезмерными нагрузками на позвоночник;
- сбоем в обмене веществ.
Разновидности нарушения и симптоматика
В зависимости от того, куда происходит выпячивание пульпозного ядра, различают экструзию:
- латеральную (характерно боковое смещение);
- медианную (вещество выпячивается в направлении спинномозгового канала);
- дорзальную (ядро провисает сзади, то есть со стороны мягких тканей спины).
Дорзальная экструзия или грыжа дисков L5-S1 представляет большую опасность для больного, и часто для ее удаления прибегают к хирургическому вмешательству.
Поскольку боль при экструзии присутствует редко, патологию выявляют в основном случайно. Выраженная симптоматика наблюдается в результате поражения поясничного отдела, которому приходится выдерживать максимальную нагрузку. Поэтому если экструзия образовалась в сегменте L5-S1, больной страдает от:
- болей локального характера из-за компрессии нервного отростка;
- нарушения чувствительности в нижних конечностях;
- проблем с функционированием органов таза.
Чем экструзия отличается от грыжи? В первом случае признаки не так ярко выражены. При грыже интенсивность болевого синдрома увеличивается.
Диагностические методы
Чтобы убедиться в наличии дегенеративных процессов, сначала проводится визуальный осмотр и пальпация. Также больного направляют на прохождение ультразвука и МРТ.
Благодаря ультразвуковой диагностике удается определить:
- место, где образовалась экструзия;
- характер дегенеративных изменений.
При помощи МРТ врач может увидеть:
- участки, где произошла компрессия сосудов и нервных корешков;
- размеры патологического образования.
В качестве дифференциального обследования используется дискография, которая предусматривает введение в межпозвонковый диск контрастного вещества. Методика позволяет точно определить, какая патология присутствует — грыжа позвоночника или экструзия.
Особенности лечебного процесса
При наличии дефектов, которые в размере не превышают 5 мм, пациенту назначается выполнение лечебной гимнастики и прохождение курса по вытяжению позвоночного столба.
Если экструзия превысила отметку 8 мм, прописывается комплексная терапия, состоящая из:
- массажа;
- ЛФК;
- иглотерапии.
В хирургическом вмешательстве пока нет необходимости.
При формировании выпячивания до 12 мм больного госпитализируют. Поначалу применяются консервативные методы лечения. Если улучшения отсутствуют, пациента готовят к операции.
Чаще всего на операционный стол попадают больные с компрессией сегмента L5-S1, которая сопровождается сильным болезненным дискомфортом и нарушением функционирования ног и тазовых органов.
Когда размеры экструзии превысили 12 мм, пациент обязательно должен находиться в стационаре, потому что болезнь нередко оборачивается первичными параличами.
Лечение больных с патологией в области поясницы иногда ограничивается консервативной терапией. При этом соблюдаются следующие условия:
- Максимальный размер выпячивания — 2 мм.
- Отсутствие синдрома "конского хвоста".
В целом, лечение экструзивности предусматривает:
- Применение физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.
- Использование нестероидов, при помощи которых устраняются воспалительные процессы и болевые ощущения.
- Назначение гормональных средств (в редких случаях).
Если требуется хирургическое вмешательство, врачи прибегают к:
- дискэктомии;
- микродискэктомии;
- эндоскопии;
- лазерной дископластике.
Медики утверждают, что появления грыжевого выпячивания можно избежать, если нормализовать свой вес, пересмотреть рацион и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.