Проявления и устранение грыжи Ларрея
Грыжевидное выпячивание может локализоваться в самых разнообразных местах. Различают диафрагмальные грыжи, среди которых изредка встречается грыжа Ларрея.
Образования в области диафрагмы диагностируют по характерным симптомам. Чтобы помочь больному избавиться от дискомфорта и предотвратить осложнения, предусматривается хирургическое лечение.
Классификация диафрагмальных образований
Между брюшной и грудной полостями расположена естественная перегородка — диафрагма, состоящая из соединительной и мышечной тканей. Благодаря ей органы брюшного отдела не могут попадать в грудную клетку. В силу различных факторов образовываются изъяны диафрагмы, что провоцирует формирование грыжи.
Патологическое выпячивание бывает:
- ложное,
- истинное.
Если мешок отсутствует, это свидетельствует о наличии ложного выпячивания. Оно является следствием того, что между двумя полостями в диафрагме сохраняется просвет, то есть наблюдается незаращение соединений. Отклонение может образовываться еще во внутриутробном периоде развития, у взрослых же провоцируется травмами.
У истинных грыж имеются такие компоненты: грыжевые ворота, мешок и содержимое. Нарушение провоцируется увеличением давления в брюшной полости и выпадением внутренних органов сквозь отверстия, которые существуют.
Если проникновение в соседнюю полость осуществляется через грудинно-реберный участок, диагностируется грыжа Ларрея-Морганьи. Ее другое название — парастернальная. Патология выявляется в редких случаях. Место локализации образования — правая сторона, кардиодиафрагмальная область.
Ретростернальная форма развивается в месте, где грудинная часть самая слабая. Когда выхождение наблюдается в пространстве между поясницей и ребрами, это говорит о формировании грыжи Бохдалека.
Сформировавшийся мешок содержит (одно из):
- широкую и длинную складку висцеральной брюшины (сальник);
- поперечную ободочную кишку;
- предбрюшинную липому.
Симптоматика
Диафрагмальные грыжи, в частности, грыжа Ларрея, сопровождаются признаками, которые указывают на нарушения работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. На интенсивность проявлений влияют:
- структурные характеристики органов, попавших в полость груди;
- их габариты;
- степень наполнения;
- сжимание и перегиб выпавших органов в районе грыжевого отверстия;
- коэффициент смещения средостения;
- размеры образовавшихся ворот.
Если существуют факторы, из-за которых внутрибрюшное давление начинает расти, симптоматика усиливается.
Диафрагмальная грыжа проявляется в виде:
- болей и чувства тяжести, местом локализации которых являются эпигастральная область, грудная клетка и зона подреберья;
- одышки;
- сердцебиения.
Симптомы беспокоят после того, как человек плотно поест. Часто в том месте, где образовалось выпячивание, пациент слышит урчащие и булькающие звуки. После принятия горизонтального положения усиливается одышка. Часто больного рвет после еды, в результате чего чувствуется облегчение.
Клиника заболевания, как показывает диагностика, напрямую зависит от того, насколько сильно заполнен желудочно-кишечный тракт. Когда диафрагмальная грыжа ущемляется, пациент мучается от резкого болевого дискомфорта, отдающего в спину.
Значение обследования
Чтобы выявить патологию, в том числе грыжу Ларрея, проводится диагностика. На образование выпячивания указывают:
- ранее полученные травмы;
- присутствующие симптомы, которые были названы выше;
- ограничение подвижности груди;
- сглаживание межреберного пространства в районе, где появилось выпячивание;
- запавший живот (при запущенной форме);
- уменьшение или отсутствие шумов при дыхании.
С помощью рентгена удастся поставить точный диагноз. Чтобы определить характер органов, которые выпали в отверстие, и уточнить расположение патологии, используется контрастирование. Некоторым больным в брюшную полость вводят газ, то есть проводится наложение пневмоперитонеума. Если патология ложная, газ окажется в плевральной полости.
Особенности удаления патологии
Лечение пациентов, которых беспокоит грыжевое выпячивание, проводится консервативным и хирургическим методами. При наличии небольшого по размеру диафрагмального образования можно обойтись консервативной терапией. Ею пользуются в тех случаях, когда хирургическое вмешательство больному противопоказано.
Когда выпячивание вырастает до значительных размеров, пациента готовят к операции. Хирургическое удаление используется в первую очередь тогда, когда существует риск ущемления грыжи.
Лечение осуществляется следующим образом:
- Если патология сформировалась с правой стороны, манипуляции проводятся в районе четвертого межреберья.
- Верхнюю срединную лапаротомию используют, когда диагностирована парастернальная грыжа Ларрея-Морганьи.
- С помощью трансдиафрагмального подхода через 7 и 8 межреберный промежуток удаляют левостороннее образование.
Лечение парастернальных выпячиваний предусматривает низведение органов, которые переместились в грудную полость, обратно на их место, выворачивание мешка и отсечение у него шейки. Далее производится накладывание П-образных швов.
Разновидность грыжевидных образований устанавливается после тщательной диагностики. Своевременное обращение к медикам позволит с минимальными рисками устранить проблему. Если допустить появление ущемления, не исключена резекция выпавшего органа.