Лечение межпозвоночных грыж: медикаментозно или хирургически
Межпозвонковая (межпозвоночная) грыжа, расположенная в любом отделе позвоночника, представляет собой критическое выпячивание пульпозного (мягкого) ядра диска.
Преимущественно, это происходит из-за утраты упругости его жесткой хрящевой оболочкой.
Но возможны и острые/хронические травмы наподобие попытки поднять непомерный вес или постоянно неправильной осанки.
А хуже всего особая, свойственная грыжам "мода" выпячиваться прямиком в спинномозговой канал, так как только там для этого имеется достаточно свободного места.
Как мы знаем, спинной мозг служит, своего рода, средством связи между сетью периферических нервов и головным мозгом. Оттого его передавливание на любом участке провоцирует, наряду с естественными болями, множество неврологических симптомов.
Поможет ли операция?
С одной стороны, скальпель хирурга обещает нам самое быстрое избавление от всех симптомов грыжи. И что особенно приятно, работать над их исчезновением будет врач, а не мы.
С другой же, практика показывает, что такое лечение старит весь прооперированный отдел спины вдвое быстрее прожитых пациентом лет.
Плюс, при этом сценарии рецидив в том же сегменте уже через полгода после вмешательства — самое обычное дело.
А между тем, оно проводится в непосредственной близости от спинномозгового канала, что влечет за собой риск инфекции тканей спинного мозга или паралича, если что-нибудь пойдет не так.
Эти две причины делают хирургическое вмешательство не самым эффективным и желательным методом избавления от болезни. Оттого врачи не спешат назначать операцию, если есть шанс, что подействуют и консервативные методы лечения.
Другое дело, что такой шанс имеется лишь при условии, что:
- больному меньше 45 лет;
- грыжа в этом сегменте позвоночника возникла у него менее 2 месяцев назад;
- это первый случай межпозвоночной грыжи у данного конкретного больного (не было и нет других грыж и протрузий).
Чем больше отступлений от этого списка, тем хуже прогноз по консервативным методам лечения. Кроме того, в ряде случаев операция необходима просто из-за угрожающего поведения новообразования.
Во-первых, да, оно может заключаться и в появлении злокачественных признаков, поскольку диски, как и любая ткань, способны к перерождению.
А во-вторых, нередко сама грыжа имеет столь неудачную конфигурацию, что пациента приходится класть на операционный стол немедленно, из-за угрозы, что его парализует.
Проблемы
В норме коллоид, образующий сам диск, держит форму лишь благодаря плотному хрящевому (фиброзному) кольцу вокруг них.
А грыжа появляется при утрате им упругости, из-за чего эта желеобразная "сердцевина" прорывает его изнутри в момент, когда ее саму сплющивают соседние позвонки.
Нередко такой разрыв сопровождается выдавливанием в спинномозговой канал либо тела диска, либо обрывков (если она буквально лопнула) фиброзной оболочки.
Итоговая картина грыжи сильно зависит не только от состояния хряща на момент прорыва, но и от обстоятельств, в которых это произошло, а также поведения больного после образования. То есть, от того:
- под давлением какой силы лопнул диск;
- носил ли пациент тяжести, несмотря на боль;
- обращался ли за лечением к специалисту или получил дополнительные травмы при "массаже" в исполнении какого-то "коновал"а, и проч.
Когда пульпозное ядро выпадает внутрь позвоночного столба грыжа называется секвестрированной. И как раз ее консервативное лечение сильно затруднено по нескольким причинам:
- При ее появлении возникает угроза воспаления оболочки спинного мозга или полного его передавливания, что может привести к параличу.
- Любое лечение, кроме операции, потребует времени, а при быстром развитии осложнений его у пациента может и не быть.
- Секвестрированные грыжи часто "уходят" в спинномозговой канал так глубоко, что "достать" их снаружи, с помощью медицинских препаратов или народных средств, попросту не выйдет.
Выбор методики
Вообще, ответ на вопрос, можно ли вылечить межпозвоночную грыжу консервативно, пациент сам искать не должен: его дает врач, и в данном случае его совета разумнее послушаться.
Краткий прогноз по самому неблагоприятному сценарию (секвестрированным грыжам) таков, что подавляющее их большинство возникает в нижних отделах поясницы, прямо над крестцом.
В этом месте изгиб спины заметен сильнее всего. А потому на диск между 5-м поясничным (обозначается на снимках как L5) и 1-м крестцовым (S1) позвонками приходится рекордная, в отношении любых других участков, нагрузка.
Отсюда и частые грыжи со значительным выпячиванием — просто стандартный сценарий, обусловленный анатомически. Передавливание спинного мозга в этой области обычно "выключает" нижние конечности и органы малого таза.
Проще говоря, у больного может наступить паралич одной (в худшем случае — обеих) ног, а также прогрессирующее расстройство мочеиспускания (иногда — вплоть до памперсов для взрослых).
Поэтому лучше выбрать то, что нам скажет врач. В целом, если пациент относительно молод (ему меньше 50 лет) и/или обладает развитой, здоровой, в остальном, спиной, вероятность, что консервативное лечение секвестрированной грыжи позвоночника даст хороший результат, достаточно высока.
При других обстоятельствах ожидать устойчивого результата не следует — особенно в преклонном возрасте, на фоне выраженной дегенерации еще нескольких дисков, даже если их грыжи пока не наблюдаются.