Секвестрированная грыжа поясничного отдела представляет собой распад диска и выпадение его ядра в область эпидурального пространства, где находятся спинномозговые нервы.
Это очень серьезное заболевание, сложнее обыкновенной грыжи — оно становится причиной сильных болей, нарушения функций внутренних органов и даже паралича (в результате компрессии спинного мозга).
Пусковые факторы и проявления
Проблема развивается из запущенной протрузии или грыжи диска, на что могут повлиять следующие провоцирующие факторы:
- переохлаждение;
- стресс;
- одномоментный подъем тяжести;
- систематические интенсивные нагрузки.
Проявления секвестрированной грыжи таковы:
- очень сильная, острая/колющая боль в поясничном отделе;
- болевые ощущения переходят в ногу, обычно по ягодице, боковой или задней поверхности бедра, иррадиируют в стопу;
- болевой синдром усиливается во время сидения, при наклонах;
- анталгический (противоболевой) сколиоз, так как с одной стороны спины мышцы спазмированы;
- сильное ограничение подвижности конечности, ее онемение, исчезновение рефлексов;
- онемение в паху, затрудненная или, напротив, непроизвольная дефекация/мочеиспускание.
В отличие от обыкновенной грыжи позвоночника, симптомы развиваются очень быстро и проявляются значительно интенсивнее.
Особенно — после травмы, когда пульпозное ядро диска под сильным давлением быстро просачивается в спинномозговой канал сквозь разрыв фиброзного кольца диска.
Но бывает, что патология развивается очень долго, сопровождается незначительными симптомами, и острое начало заболевания становится неожиданным.
Основная опасность — не столько в компрессии спинного мозга самой секвестрированной грыжей и отечными и воспаленными тканями, сколько в проникновении фрагментов пульпозного ядра межпозвонкового диска в спинномозговой канал.
В них много белков, которые вызывают резкую защитную реакцию — аутоиммунный ответ. Это значит, что организм вырабатывает антитела и атакует собственные клетки, причем не только в месте "вторжения", в позвоночнике, но и во внутренних органах.
Особенности терапии
Лечение секвестрированной грыжи может быть как консервативным, так и оперативным. Все зависит от особенностей заболевания:
- размеры (передне-задний, по данным МРТ);
- положение грыжи по отношению к спинному мозгу и его корешкам;
- диаметр позвоночного канала (если обнаружен стеноз, т.е. сужение канала, консервативное лечение при уже имеющейся секвестрации не даст результата);
- болевой синдром, неврологические проявления, влияющие на качество жизни.
Когда назначается операция (обычно — микродискэктомия или ламинэктомия) при секвестрированной грыже:
- если нарастают боли, слабость и онемение конечностей, нарушена функция тазовых органов даже при консервативном лечении (либо при наступлении улучшения, которое сменяется ухудшением состояния);
- обычно — если секвестр поясничного отдела превышает 18 мм в передне-заднем размере;
- при стенозе в сочетании с грыжей.
Следует отметить: даже самое щадящее оперативное вмешательство не подарит здоровье в полном смысле этого слова, тем более что риск рецидива секвестра очень высок.
Консервативное лечение преследует такую цель: выступившая часть диска (собственно секвестр) должна "рассосаться", при этом диск должен как бы закупорить собой место, откуда протекло пульпозное ядро.
Выход в канал должен быть равномерно "запломбирован" костной тканью, достаточно плотной, чтобы не разрушаться под действием нагрузок, и достаточно равномерной, чтобы не сдавливать спинномозговые структуры.
Итак, консервативная терапия очень сложна. Здесь нужно учитывать все этапы развития грыжи:
- 3 месяца с момента появления секвестра — постельный режим, бандаж (только при вставании), новокаиновые блокады, противовоспалительные средства, миорелаксанты, с осторожностью — мануальная терапия;
- 3-6 месяцев — медикаменты, бандаж, мануальная терапия, физиопроцедуры;
- 6-12 месяцев — понемногу снимается бандаж, пациент посещает массаж, мануальную терапию, начинается лечебная физкультура;
- 1-2 года — для фиксации и уплотнения оставшейся части грыжи — ЛФК, массаж.
После исчезновения болевого синдрома врач порекомендует специальные упражнения, которые препятствуют застою в тканях и развитию разнообразных осложнений.
Начинают с выполнения наиболее простых движений — их можно делать даже в постели. Все время нужно следить, чтобы не появлялось боли. Нагрузка возрастает постепенно.
- Для начала применяют методики напряжения разных групп мышц, без активных движений в суставах.
- Постепенная растяжка спазмированных мышц для увеличения объема движений. Возможна помощь массажиста.
- Лечебная гимнастика продолжается не менее года. Если соблюдать рекомендованный период реабилитации, рецидива заболевания не наступит.
Если операции получилось избежать, а секвестрированная грыжа была незначительной, лечебную физкультуру назначают сразу после снятия болевого синдрома.
При случайном выявлении дефекта, который не проявляет себя острыми симптомами, гимнастика — лучший способ избежать обострения.
Если операция состоялась, характер гимнастики определит врач, который оценит, в каком состоянии находятся связки и мышцы, готов ли пациент к нагрузке.
Считается, что шансы на успешное консервативное лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела ниже, чем при терапии обыкновенной грыжи. Но прибегнуть к нему в любом случае необходимо — конечно, если нет срочных показаний к оперативному вмешательству.
