Разновидности паховых грыж и способы их лечения
Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов или их частей из брюшины через паховый канал под кожу. Характерной чертой является покрытие грыжевого содержимого париетальной брюшиной, в виде тонкой полупрозрачной оболочки, которая выстилается изнутри. Данный вид патологического выпячивания составляет примерно 75% от всех видов наружных грыж живота.
Паховый канал находится в паховой области с двух сторон и представляет собой межмышечную щель, через которую у женщин проходит круглая маточная связка, а у мужчин — семенной канатик вместе с сопровождающими его нервами. Также, как и все выпячивания, паховая грыжа имеет входные ворота, грыжевый мешок и содержимое (тонкая кишка, большой сальник, сигмовидная или слепая кишка, мочевой пузырь, червеобразные органы или части женских половых органов).
Разновидности
Существуют приобретенные и врожденные паховые грыжи. Врожденные выпячивания составляют основное число грыж у детей (примерно 90%), у взрослых встречаются редко. Обусловлен данный вид заболевания наличием врожденной анатомической особенности, которая заключается в заращении влагалищного брюшного отростка, формирующегося при опускании яичка в мошонку из брюшины. При этом брюшная полость сообщается с мошоночной областью, что создает условия для образования такого заболевания.
Приобретенные выпячивания в области паха формируются на протяжении жизни и у взрослых людей составляют около 85% от общего числа случаев. В соответствии с особенностями анатомического строения существуют прямая и косая паховые грыжи:
- Прямые — сопровождается выхождением грыжевого мешка сквозь медиальную область пахового отверстия, разрушая заднюю стенку канала. Прямая паховая грыжа выходит сквозь наружное паховое кольцо, размещаясь медиально от семенного канатика или маточной круглой связки. Грыжевой мешок в данном случае не проникает в мошоночную область и размещается за пределами влагалищной оболочки.
- Косые — характеризуются проникновением грыжевого мешка через латеральную ямку, прохождением вдоль пахового канала и выходом через паховое кольцо. Элементы семенного канатика размещаются перед грыжевым мешком.
Для прямого пахового выпячивания характерна только приобретенная форма развития и отсутствие ущемления. Данная патология наблюдается преимущественно у мужчин пожилого возраста.
Существуют также клинические виды паховых грыж, определяемые в соответствии с областью локализации выпячивания. Их можно отнести к комбинированному выпячиванию. Характерными особенностями комбинированного вида заболевания является наличие одного или двух мешков, не сообщенных между собой. Двухсторонняя паховая грыжа при этом характеризуется наличием двух выпячиваний, локализующихся с обеих сторон.
Чаще всего встречается правосторонняя патология, при которой в область грыжевого мешка выходят петли кишечника, брюшина или часть сальника при повышении внутрибрюшного давления. Данный вид выпячивания имеет овальную четкую форму, что значительно увеличивает мошоночную область с правой стороны.
Причины развития
Причины возникновения паховой грыжи заключаются в наличии предрасполагающих или производящих факторов. Среди предрасполагающих причин можно выделить следующие:
- наследственность;
- возрастные изменения;
- особенности телосложения;
- осложненные или частые роды;
- быстрое похудение;
- паралич иннервирующих брюшных мышц.
Среди производящих причин развития выпячивания следует отметить:
- тяжелый физический труд;
- запоры;
- затруднение мочеиспускания;
- постоянный кашель.
Причиной, носящей местный характер, является анатомическое строение организма, которое подразумевает наличие пахового канала. Именно в данном месте и заключается "слабость" брюшной стенки.
Симптоматика и признаки болезни
Признаки паховой грыжи варьируются в соответствии с видом и стадией заболевания. Первичные проявления могут возникнуть непредсказуемо. Пока выпячивание не приобрело значительные размеры, у больного могут отсутствовать признаки болезни. Среди наиболее явных признаков наличия патологического процесса можно выделить следующие:
- наличие дискомфорта во время ходьбы;
- возникновение вздутия в области паха, которое исчезает в положении лежа;
- усиление болевых ощущений во время физических нагрузок;
- утолщение семенного канатика;
- расширение пахового кольца.
Симптомы чаще всего развиваются постепенно, могут также иметь стремительную картину развития. Если врожденное выпячивание находится в области паха, то имеет круглую форму, а при проникновении грыжевого мешка в мошонку — овальную форму. При нажатии на грыжу происходит ее вправление, что сопровождается характерным урчанием. Для приобретенной паховой грыжи характерна следующая симптоматика:
- появление запоров;
- возможны проблемы с мочеиспусканием;
- нарушение пищеварения в виде вздутия живота;
- наличие постоянных ноющих болей в районе живота.
При несвоевременном лечении данной патологии возможно развитие серьезных осложнений, таких, как ущемление грыжевого содержимого, воспаление грыжи, застой каловых масс и ущемление яичка. Ущемленная паховая грыжа самостоятельно не вправляется и сопровождается характерным болевым синдромом.
При беременности паховая грыжа является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Это обусловлено тем, что во время естественных родов содержимое грыжевого мешка может ущемиться.
Диагностика
Самостоятельно определить данное заболевание сложно при отсутствии выпячивания. Для постановки диагноза следует посетить кабинет хирурга и уролога. На осмотре врач оценивает визуально область паха, сопоставляет симптоматику заболевания и проводит пальпацию в районе мошонки для обследования состояния пахового кольца.
Полная диагностика подразумевает не только обследование врача, но и прохождение исследовательских процедур:
- УЗИ — обследуется мошоночная область, брюшная полость, паховый канал и малый таз. Данный метод диагностика необходим при возникновении сложностей диагностики выпячивания при пальпации.
- Ирригоскопия — рентгенологическое исследование, которое чаще всего назначается при скользящих выпячиваниях в паху. Данная диагностическая процедура подразумевает обследование толстой кишки, при котором осуществляются рентгенологические снимки.
- Герниография — рентгенологическое исследование, при котором в область брюшины вводится специальное вещество с помощью иглы. После этого пациента просят сильно покашлять, во время чего осуществляют снимки, что позволяет четко визуализировать грыжевой мешок.
Лечение болезни
Сегодня для борьбы с таким заболеванием широко используется хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов операций для устранения данной патологии:
- Полное удаление грыжи с последующим ушиванием пахового отверстия.
- Удаление грыжевого мешка с последующим укреплением ослабленной области при помощи специальной сетки, что позволяет избежать рецидива болезни в дальнейшем.
- Иссечение погибшей части внутреннего органа при ущемлении выпячивания.
Грыжесечение паховой грыжи не всегда заканчивается ее удалением и извлечением. На начальных этапах развития болезни возможно проведение обтурационной пластики, при которой осуществляется вправление новообразования через небольшие разрезы. В данном случае также используется сетка для укрепления ослабленных мышечных структур.
После хирургического устранения паховой грыжи больной находится в стационаре на протяжении 7-10 дней. После истечения данного срока снимаются швы и при отсутствии осложнений пациент выписывается домой. Физических нагрузок следует избегать на протяжении месяца после выписки домой. На протяжении реабилитационного периода следует носить бандаж, но только после консультации с врачом. Полное восстановление работоспособности происходит только через 3-4 месяца после операции.