Эффективность и стоимость операции по удалению межпозвонковой грыжи
Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи — крайняя мера при неуспехе консервативной терапии. Подобная ситуация возникает не более чем у 25% пациентов.
Главная задача операции по удалению межпозвоночной грыжи — ликвидация давления выпавшего диска на спинной мозг или его корешки. Такое лечение технически сложно, требует высокой квалификации нейрохирурга, и стоимость его весьма приличная (от 20 000 до 180 000 руб.).
Эффективность оперативного лечения составляет до 80-90%. Данное вмешательство обычно хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода.
Кому и когда необходимо оперативное вмешательство
Показания к удалению грыжи:
Неэффективность консервативного лечения болевого синдрома — это причина №1. У 75% пациентов межпозвонковая грыжа проходит после комплексного консервативного лечения. Если же боль не исчезает в течение 2 месяцев — требуется хирургическое вмешательство.
Если межпозвоночная грыжа возникла в результате травмы позвоночника и сопровождается выраженной деформацией костных структур. С помощью оперативного вмешательства в этом случае достигают двух целей: проводят декомпрессию ("разущемление") спинного мозга или его корешков и ликвидируют последствия разрушения позвонков.
Сочетание болевого синдрома с выраженной неврологической симптоматикой:
- парез или паралич нижней части туловища;
- слабость или атрофия мышц ног;
- парестезии (покалывание, ползание мурашек) в ногах или онемение в нижней части туловища;
- задержка либо недержание мочи;
- недержание кала;
- импотенция.
При наличии выраженных симптомов поражения нервной системы — хирургическое удалениеа необходимо провести в течение первых суток после их возникновения. Иначе последствия сдавления нервных стволов могут стать необратимыми.
Противопоказания к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи такие же, как и к любой другой операции:
- острые инфекционные процессы;
- выраженная сердечная, почечная или дыхательная недостаточность;
- острый период инфаркта миокарда или инсульта;
- беременность.
Варианты оперативного лечения
Операцию по удалению межпозвоночной грыжи проводят двумя способами.
1. Открытая дискэктомия
Это самый старый, самый изученный и самый надежный метод, который в наши дни безнадежно устарел. Заключается он в том, что диск частично или полностью удаляют, а соединение позвонков делают неподвижным. Также возможна замена диска или его ядра искусственным протезом. Просто и надежно, но очень не физиологично.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Преимущества метода | Недостатки |
|---|---|
Досконально изучено | Требуется наркоз |
Данное оперативное вмешательство может провести нейрохирург "средней руки" | Длительный период восстановления (несколько недель) |
Таким способом можно проводить удаление любых межпозвоночных грыж | После операции пациент должен находиться в стационаре, строгий постельный режим |
Не требуется дорогостоящее оборудование | Большой разрез и сопутствующее разрушение мышечно-связочного аппарата позвоночника |
Самая низкая частота рецидива (до 3%) | Требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде |
Сегодня открытую дискэктомию применяют крайне редко; обычно это случаи, связанные с травмами позвоночника. Стоимость такой операции от 20 000 до 120 000 руб.
Этапы открытой дискэктомии. Хирург получает доступ к грыже диска через разрез кожи на спине. Нажмите на фото для увеличения
2. Микрохирургическая техника
Через кожный прокол к выпавшему межпозвонковому диску подводят инструмент и удаляют часть ткани диска. Такая операция ликвидирует давление межпозвоночной грыжи на спинной мозг. Доступ к диску может осуществляться двумя путями:
Микрохирургический: удаление диска проводят вслепую, под ультразвуковым или рентгеновским контролем.
Эндоскопический: хирург контролирует ход операции своими глазами при помощи специального прибора — эндоскопа.
Существуют 3 способа удаления ткани ядра:
- Лазерный: ткань выпаривают лучом лазера.
- Плазменный: для выпаривания диска используют холодную плазму, которая нагревает такни до 600 градусов Цельсия.
- Механический способ используются чаще всего в сочетании с эндоскопической методикой, когда под контролем зрения части выпавшего ядра удаляют током жидкости или специальными щипцами вручную.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Преимущества метода | Недостатки |
|---|---|
Малая травматичность | Требуется очень высокая квалификация хирурга и дорогостоящее оборудование |
Не остается грубых косметических дефектов | Значительная стоимость лечения (от 20 000 до 130 000 руб.) |
Не всегда требуется наркоз, возможно выполнение под местной анестезией | Не дает 100% гарантии излечения (возможны рецидивы) |
Междисковое сочленение остается подвижным, что не нарушает биомеханику позвоночника | Не каждую грыжу можно лечить таким способом |
Короткий восстановительный период (несколько дней); постельный режим после операции не требуется |
Сегодня 90% межпозвонковых грыж удаляются с применением именно микрохирургической техники.
Соглашаться ли на операцию?
Если больному предлагают операцию по удалению межпозвоночной грыжи, он должен внимательно взвесить все "за" и "против", чтобы принять верное решение.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Преимущества операции | Недостатки |
|---|---|
Ликвидация причины болевого синдрома, то есть компрессии спинного мозга | Любая, даже незначительная ошибка хирурга может сделать пациента глубоким инвалидом на всю жизнь. Тем, кому операция не помогла (примерно 10-12%), консервативная терапия уже точно не поможет, такие пациенты переходят в категорию "безнадежных". В 10% случаев хирурги не находят в диске никакой грыжи — боли в спине далеко не всегда являются последствием выпадения диска. |
Гарантия от рецидива межпозвоночной грыжи в данном диске | Не влияет на причину появления самой грыжи, после операции она может возникнуть уже в другом диске |
Отсутствие побочного эффекта длительного (месяцами) приема лекарственных средств | |
Более низкая общая цена лечения |
Общая цена лечения очень важна. Операция в конечном итоге обойдется значительно дешевле консервативного лечения. В США по этом поводу говорят: "Есть деньги — пьете таблетки, нет денег — делаете операцию".
Также немалое значение имеет метод терапии. Согласно отзывам пациентов, преимущество имеют микрохирургические техники. Причина понятна: меньше восстановительный период, никакого постельного режима, не надо долго в больнице лежать, никаких грубых шрамов. А эффект от вмешательства (или его отсутствие) виден сразу.
Резюме
Операция необходима только тогда, когда возможности консервативной терапии полностью исчерпаны. Если у вас диагностирована грыжа позвоночного диска — обратитесь к квалифицированному неврологу. И только если грамотно подобранное лечение вам не поможет — соглашайтесь на операцию.