Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи

Операция — это не окончательный этап лечения грыжи позвоночника. После нее наступает немаловажный и длительный (от 3-х месяцев до года) период реабилитации пациента.

Если оперативное лечение направлено на устранение основной причины страданий, то главными целями реабилитационного периода являются:

• избавление от болевых ощущений и неврологических проявлений;
• стабилизация состояния пациента;
• устранение ограничений в самообслуживании;
• восстановление биомеханики и подвижности позвоночника, а также функций опорно-двигательной системы;
• улучшение мышечного тонуса;
• устранение ограничений на физические нагрузки.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи базируется:

1. На комплексном наблюдении за пациентом. В восстановительный период все назначения и процедуры должны проводиться под контролем оперирующего хирурга, невролога, реаблитолога.
2. На индивидуальном подборе вида процедур в зависимости от периода реабилитации.
3. На профилактике ранних рецидивов грыж.

Правильно организованная и успешно проводимая реабилитация зачастую является основным гарантом успеха проведенной операции.

Первые ощущения после удаления грыжи — исчезновение боли и облегчение, связаны с устранением отека и сдавления межпозвоночного диска. Но эффект может быть кратковременным, если не следовать рекомендациям врача и вести неправильный образ жизни.

Не зря реабилитационные мероприятия еще называют восстановительным лечением — они носят профилактический (с точки зрения появления новой грыжи) и лечебный (достижение высокого уровня работоспособности) характер.

Программа реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи определяется:

1. Видом хирургического вмешательства. Так, после традиционной дискоэктомии на протяжении 6 месяцев происходит сращение двух соседних позвонков — столько же в среднем длится реабилитация. Малоинвазивные методы (микродискоэктомия, эндоскопическая дискоэктомия, пункционная лазерная вапоризация) позволяют значительно сократить восстановительный период и реже сопровождаются послеоперационными осложнениями.
2. Физиологическими особенностями пациента — возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
3. Тяжестью течения и длительностью дооперационного периода.

Восстановление после операции можно условно разделить на три периода:

1. Ранний — продолжительностью около 1-2 недель. В это время основные мероприятия направлены на предупреждение и устранение боли, психотерапевтическую поддержку пациента.
2. Поздний (2-8 недель после операции) — способствует адаптации к полноценному самостоятельному обслуживанию в быту.
3. Отсроченный — начинается через 2 месяца после оперирования и длится всю жизнь. В этом периоде мероприятия направлены на полное восстановление позвоночной биомеханики, профилактику рецидива межпозвоночной грыжи, укрепление опорно-двигательного аппарата.

Каждый из указанных периодов имеет свои характерные физиологические особенности, а, следовательно, показания и противопоказания к выполнению определенных видов деятельности и процедур.

После проведения операции на позвоночнике запрещено

1. В ранний реабилитационный период:

• сидеть;
• ездить в транспорте в положении сидя;
• поднимать тяжести весом более 3-5 кг;
• делать резкие, глубокие и скручивающие движения в позвоночнике, в т.ч. наклоны вперёд и в стороны;
• выполнять любые физические нагрузки без корсета;
• носить более 3 часов в день послеоперационный корсет;
• заниматься игровыми видами спорта и ездить на велосипеде;
• проходить курс массажа и мануальной терапии;
• курить и употреблять алкоголь.

1. В поздний реабилитационный период:

• длительно находиться в вынужденной позе, сидеть и стоять;
• физическая нагрузка без предварительной разминки мышц спины;
• продолжительные поездки в автотранспорте;
• прыжки с высоты;
• поднимать более 5-8 кг;
• переохлаждение зоны оперативного вмешательства;
• длительно носить корсет — могут атрофироваться длинные мышцы спины.

Независимо от этапа восстановления после операции рекомендуется на протяжении дня периодически разгружать позвоночник (отдыхать лежа не менее, чем по 20-30 минут), следить за своим весом, избегать стрессов и переохлаждений, а также длительного пребывания в вынужденной рабочей позе.

Основой всех реабилитационных процедур является щадящий ограничительный режим с постепенным дозированным увеличением двигательных нагрузок до привычного уровня. Именно поэтому необходим постоянный врачебный контроль и индивидуальный подход при формировании программы восстановительного лечения.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи включает:

• медикаментозное лечение по устранению воспалительного процесса, обезболиванию и восстановлению костной ткани;
• физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и обезболивания (электрофорез, лазеротерапию, ультразвук);
• лечебную физкультуру;
• механическую разгрузку позвоночника (применение гидропроцедур и кинезотерапии);
• санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

В послеоперационный период боль может возникать из-за воспаления спинномозгового нерва, который длительно сдавливался межпозвоночной грыжей. Другой причиной болезненных ощущений может быть травматизация мягких тканей и связок во время операции. Для борьбы с этими процессами назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Вид лекарственного средства, дозировку и кратность приема устанавливает лечащий врач с учетом характера болей, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Физиотерапевтические процедуры

Среди наиболее часто используемых физиопроцедур следует отметить:

• электрофорез (ионофорез) — используется для более глубокого проникновения лекарств через кожу. Облегчает боль, ускоряет выздоровление;
• грязелечение — оказывает обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие;
• ультразвук — ускоряет процесс восстановления, стимулирует питание и рост клеток;
• КВЧ-терапия — улучшает кровообращение, повышает тонус мышц и связок, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие;
• внутритканевая электростимуляция — обезболивающий эффект, восстановление ущемленных нервов, улучшение питания костной и хрящевой ткани;
• фонофорез — это введение в организм лекарственных препаратов с помощью ультразвука. Его влияние подобно массажу, но без механического воздействия. Кроме того он вызывает противовоспалительный и противоотечный эффект;
• магнитотерапия — воздействие низкочастотным магнитным полем, что приводит к активизации обменных процессов и уменьшению проявлений воспаления, отека, болезненности, восстановлению подвижности.

Санаторно-курортное лечение

В начальный послеоперационный период рекомендуется избегать смены климатического пояса, поскольку адаптация к новым условиям у пациента будет затруднена. На более поздних этапах реабилитации рекомендуется восстановительное лечение в условиях учреждения санаторного типа.

Фото: гидропроцедура

В специализированных вертебрологических санаториях могут назначаться:

• лечебные ванны — радоновые, серные, скипидарные;
• лечебные грязи;
• физиотерапевтические процедуры;
• озокерит, парафин;
• мышечная электростимуляция;
• массаж (особенно осторожно);
• лечебная гимнастика;
• гидропроцедуры;
• иглоукалывание;
• правильное питание.

Санаторно-курортное лечение значительно эффективнее, чем реабилитация после межпозвоночной грыжи на дому, поскольку в условиях санатория можно назначать более широкий спектр восстановительных процедур, которые проводятся специалистами-реабилитологами.