Лечение грыжи пищевода (пищеводного отверстия диафрагмы)
Грыжа пищевода (правильно – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) — это хроническое заболевание, выражаемое выпячиванием нижнего отдела пищевода в диафрагмальное отверстие.
Это довольно распространенное заболевание, наблюдающееся у 5% людей среднего возраста, хотя большинство заболевших вовсе не догадывается о присутствии у них заболевания.
Что такое грыжа пищевода
Между грудной полостью и брюшной находится диафрагма, где находится крупное отверстие, по которому и проходит пищевод. По ряду причин это отверстие начинает расширяться, а при увеличении внутрибрюшного давления часть желудка выпячивается в сторону грудной полости. Такое выпячивание принято считать грыжей пищевода.
Причины, приводящие к грыже:
- Ожирение;
- Хронические запоры;
- Регулярные переедания;
- Усиленная физическая нагрузка (особенно — после еды);
- Метеоризм;
- Хронические заболевания, сопровождающиеся постоянным кашлем.
Сопутствующими причинами развития грыжи могут быть беременность и роды, а также злоупотребление алкоголем и табаком.
Небольшой процент возникновения грыжи пищевода связан с наследственными факторами и врожденными дефектами развития.
Симптомы
Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, или же проявления его настолько незначительны, что попросту не привлекают внимание. Возможными симптомами грыжи пищевода могут быть:
- Появление изжоги;
- Кашель;
- Отрыжка;
- Давящие боли в груди;
- Частая икота;
- Одышка (особенно после переедания).
Основное проявление заболевания – возникновение давящей тупой боли в подложечной области, которая распространяется по пищеводу и в межлопаточную область. Боли чаще всего возникают после перееданий, при кашле и сильных физических нагрузках, и усиливаются в положении лежа.
Перечисленные симптомы очень похожи на проявления других заболеваний, поэтому самостоятельно диагностировать грыжу пищевода довольно сложно.
Осложнения
Грыжа пищевода может вызвать боли из-за раздражения блуждающего нерва и спазма сосудов сердца, а это чревато развитием сердечно-сосудистых осложнений (до инфаркта миокарда).
Частые отрыжки (желудочным соком или воздухом), особенно возникающие в ночное время, приводят к перфорации пищевода, развитию рака или внутреннего кровотечения.
Диагностика
Так как симптомы грыжи пищевода схожи с другими заболеваниями, диагностика включает в себя полное обследование сердечно-сосудистой, а также дыхательной и пищеварительной систем.
Методы диагностики:
- Электрокардиография;
- Общий анализ крови;
- Рентгенография органов грудной полости.
При некоторых показаниях может назначаться более глубокое исследование с помощью эндоскопии или рентгеноконтрастного исследования с барием.
Операционные методы лечения
Чаще всего грыжу пищевода вполне можно вылечить, используя консервативное лечение, то есть без проведения операции.
Когда необходима операция:
- Если грыжа достигла слишком больших размеров;
- Если наблюдается фиксация грыжи в грыжевых воротах;
- Если есть опасение в возникновении ущемления;
- При образовании дисплазии слизистой пищевода;
- Если состояние больного начало резко ухудшаться (возникла язва, эрозия, кровотечение, анемия и др.)
Также операция проводиться в случае, если традиционное лечение все таки не принесло положительного результата.
Виды операций
Существует несколько видов операций, проводящихся с использованием ряда методик доступа к грыжевому мешку.
Основные методы удаления грыжи пищевода приведены в таблице
| Название | Описание | Плюсы | Минусы |
| Фундопликация по Ниссену | Может проводиться открытым способом (разрез) или с использованием лапараскопической техники. Кончики диафрагмы сшиваются и вокруг пищевода формируется «манжет» от передней до задней стенки желудка. Это позволяет сузить размер диафрагмы | Минимальный травматизм и сведение к минимуму риска послеоперационных осложнений. | Нет возможности фиксации «манжеты», что может привести к рецидиву. |
| Операция Белси | Закрепление нижнего отдела пищевода к диафрагме и «подшивание» дна желудка к передним стенкам пищевода | Наличие возможности ликвидации сопутствующих патологий в области грудной клетки | Доступ торакальным способом переносится больными тяжелее, более выражен болевой синдром. |
| Гастрокардиоскопия | Производится разрез в области средней линии живота (чуть выше пупка), после чего верхняя треть желудка подшивается к диафрагме. | Минимальный процент осложнений, возможность ликвидировать сопутствующие патологии в брюшной полости. | Сложность проведения для хирурга (необходимо выбирать только опытных специалистов). |
| Методика Аллисона | Ушивание грыжевых ворот, осуществляется через разрез в межреберье. | Достаточно распространенная и простая методика. | Высокий процент рецидива после операции. Метод лучше применять одновременно с другими прогрессивными методами. |
Цены на хирургические операции варьируются в зависимости от выбора методики и медицинского центра, где они осуществляются – от 25 до 40 тыс. руб. (в среднем).
Послеоперационный период
Результаты оперативного вмешательства являются положительными. Уже в течение следующих суток пациента могут отпустить домой (при условии отсутствия осложнений).
Интенсивность болевых ощущений после операции зависит от выбранного хирургического метода удаления. Чаще всего хирургическое вмешательство не вызывает сильных и частых болевых ощущений.
В послеоперационный период врачом назначается восстанавливающий курс с использованием медикаментозных средств, диеты, специальной гимнастики. Период полного выздоровления зависит от индивидуальных возможностей каждого отдельного организма.
Лечение грыжи пищевода оперативным путем проводится в одном случае из десяти. В других же случаях вполне достаточно консервативного лечения.
Лечение без операции
К консервативным методам лечения относятся:
- Медикаментозная терапия;
- Дыхательная гимнастика;
- Специальная диета;
- Народная медицина;
- Лечебная физкультура;
- Соответствующий образ жизни.
Медикаментозное лечение устраняет основные симптомы (изжоги, отрыжки, болей после обильной пищи). Назначаются следующие препараты:
- Антацидные (Гастал, Альмагель, Ренни, Маалокс);
- Ингибиторы (пантопразол, омепразол, эзомепразол);
- Прокинетики (цизаприд, домперидон, метоклопрамид);
- Блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин).
При назначении препаратов для лечения грыжи пищевода врач должен знать о наличии у пациента других хронических заболеваний, чтобы избежать негативной реакции на компоненты лекарственных средств.
Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура назначаются с помощью врача, и дают положительный результат уже через два месяца (при регулярном использовании).
Основные упражнения:
- Лежа на правом боку, сильно подогнув ноги. Максимально выпячивая живот сделать глубокий вдох, затем выдохнуть (живот расслабить, но не втягивать). Дыхание постепенно делать глубже. Упражнение делать в день три раза, длительность — 10 минут.
- Наклоны вправо (а затем — влево) в положении стоя на коленях (наклон – вдох, изначальное положение – выдох). Те же наклоны повторить стоя.
- Лежа на спине выполнять повороты в разные стороны (поворот-вдох);
- Приседания (10-15 приседаний за 1 подход).
Диета составляется индивидуально для каждого пациента, составляется список продуктов, после употребления которых у больного возникают неприятные симптомы. Основные принципы диеты:
- Дробное питание небольшими порциями;
- Исключение (ограничение) жареных блюд, сладостей, приправ, спиртного, кисломолочных напитков;
- Исключить продукты, провоцирующие образование метеоризма и повышение кислотности желудка;
- Не проводить физические упражнения сразу после пищи;
- Пить минеральную воду без газа для нейтрализации кислотности (Боржоми, Ессентуки) в течение всего дня.
Народные средства включают в себя специальные лекарственные сборы, уменьшающие вздутие живота, изжогу и запоры:
- Листья крыжовника: 1 ст. ложку сырья залить пол литром воды. Настаивать 2 часа, после чего принимать по 0,5 стакана перед едой.
- Смешать в равных количествах: листья мать-и-мачехи, траву мяты перечной, корень алтея и семена льна. 3 ст. ложки сбора залить литром воды. После настоять 1 час, затем подержать на водяной бане 7-10 минут. Пить остуженным и процеженным по 0,5 стакана 6 раз в день.
- В 50 г молока капнуть 30 капель прополиса (спиртовой раствор). Пить перед едой 2 раза в сутки.
- В стакан свежего кефира влить 1 ст. ложку оливкового масла. Выпить мелкими глотками на ночь. Средство помогает от запоров и хорошо очищает кишечник.
Изменение образа жизни пациента направлены на нормализацию пищевого и двигательного режима питания:
- Избавление от лишних килограммов;
- Исключение больших физических нагрузок;
- Отказ от алкоголя, курения;
- Совершать прогулки на воздухе;
- Наладить регулярную работу пищеварительного тракта, кишечника.
При соблюдении всех врачебных рекомендаций и изменении образа жизни все симптомы грыжи пищевода можно свести к минимуму.