Вентральная послеоперационная грыжа: причины, симптомы и лечение
Вентральная грыжа — это любое выход органов брюшной полости через естественные либо патологические отверстия брюшной стенки под кожу. Однако в медицине данным термином обычно называют грыжу, где грыжевыми воротами является послеоперационный рубец, т. е. данное выпячивание — позднее осложнение оперативных вмешательств на органах живота.
Характерная особенность вентральной грыжи — ее большой размер. Чем больше послеоперационный рубец — тем больше выпячивание.
Болезнь доставляет не только косметические неудобства: кроме риска ущемления вентральные грыжи могут нарушать анатомическое взаимодействие органов в животе, нарушая работу желудка, кишечника, диафрагмы, мочевой системы.
Лечить такое выпячивание сложно, но ситуация не безнадежна. Современные технологии позволяют ликвидировать грыжи в любых местах и любых размеров. Занимаются этим стационары общехирургического профиля.
Причины патологии
Вентральная грыжа возникает из-за нарушения процесса заживления раны после операции. Что это такое, и в чем здесь дело? Незаживающие раны у людей встречаются редко. Но чем дольше не заживает рана — тем менее плотным получается рубец.
Пять причин, по которым послеоперационная рана заживает медленно:
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Причина | Пояснение |
|---|---|
1. Инфекция — главная причина снижения темпов заживления | Нагноение послеоперационной раны может привести к появлению вентральной грыжи в будущем. Вероятность эта не очень большая, но она сильно зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и тяжести инфекционного воспаления. |
2. Несоблюдение пациентом послеоперационного режима | Заживление раны начинается сразу же после ушивания разреза. Более менее плотный шов образуется в течение 7-10 дней, а окончательное формирование рубца заканчивается через 6 месяцев после операции. В течение этого периода шов нужно беречь, т. к. он очень эластичный, может растягиваться и даже лопаться. Избегайте в это время чрезмерных физических нагрузок, а при необходимости носите бандаж. |
3. Сопутствующие заболевания | Нарушать заживление раны могут не только инфекции, но и некоторые заболевания, особенно поражающие микрососудистое русло (сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность). У данной категории пациентов швы с раны снимают позже на 7 дней, а период формирования плотного рубца может затягиваться до 1 года. |
4. Ожирение | Избыток жира в брюшной стенке нарушает кровообращение в ней, что препятствует нормальному заживлению ран. Также ожирение органов брюшной полости значительно повышает внутрибрюшное давление, повышая нагрузку на послеоперационный рубец. |
5. Дефекты хирургической техники | Данная причина вентрального выпячивания стоит на последнем месте в списке, но человеческий фактор исключить из хирургической практики будет нельзя еще долго. Сюда входит: низкое качество хирургических нитей, слишком сильное или слабое натяжение краев раны, пересечение нервных стволов и т. д. |
Перфорация кишечника — одно из грозных осложнений вентральной грыжи.
Нажмите на фото для увеличения
Симптомы и диагностика
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи очевидны: это появление выпячивания в области послеоперационного рубца, которое может сопровождаться болями в данной области.
Самостоятельно вправлять любую грыжу, в том числе и вентральную, не рекомендуется.
Оперативное лечение
Лечить любую грыжу можно только хирургически. Без операции выпячивания могут проходить самостоятельно только у детей, и то не всякие. Послеоперационная вентральная грыжа — прямое показание к оперативному лечению.
Хирургическое удаление данного типа выпячиваний имеет определенные трудности:
- Наличие большого количества рубцовой ткани от старой операции, которая плохо кровоснабжается и создает почву для рецидива грыжи.
- Обычно это выпячивания больших размеров, что создает массу проблем в время операции.
Два типа методик операции при вентральных грыжах:
Натяжные. Для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани брюшной стенки.
Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи искусственных материалов.
- Открытые: делают большой кожный разрез. Старый рубец обычно иссекают (это означает, что новый шрам будет несколько длиннее старого).
- Лапароскопические: грыжу закрывают изнутри при помощи специального инструмента (лапароскопа). Данную методику применяют в основном при выпячиваниях небольших размеров.
Преимущества и недостатки обеих методик приведены в таблице:
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Преимущества | Недостатки | |
|---|---|---|
| Натяжные методики |
|
|
| Ненатяжные методики |
|
|
Сегодня до 90% вентральных грыж удаляются с использованием ненатяжных методик.
Лечение без операции
Вентральная грыжа без операции не лечится — это невозможно.
Консервативная терапия заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению органов брюшной полости под кожу. Носить бандаж трудоемко и неудобно, поэтому данный способ применяют, только когда операция противопоказана:
- тяжелое общее состояние организма;
- пожилой и старческий возраст;
- беременность;
- сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
- отказ пациента от операции.
Ношение бандажа — консервативный способ лечения вентральной грыжи
Меры профилактики
Предупредить образование послеоперационного выпячивания проще и дешевле, чем ее лечить. Для этого необходимо:
заниматься физкультурой, чтобы поддерживать состояние мышц в должной форме;
бороться с лишним весом;
рационально питаться, не допускать запоров.
Также после любых операций на брюшной полости необходимо:
- соблюдать рекомендации лечащего врача-хирурга;
- не подвергать себя излишним физическим нагрузкам в течение 6 месяцев после вмешательства;
- при необходимости носить бандаж для профилактики.
Заключение
Никакая грыжа, особенно послеоперационная, не пройдет сама. Чем дольше пациент откладывает операцию — тем больше становится выпячивание, и тем сложнее его лечить. Если у вас в области послеоперационного рубца появилась грыжа — сразу же обращайтесь к хирургу.