Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота (еще ее называют предбрюшинной липомой) — выпячивание грыжевого мешка и его содержимого через небольшие щелевидные дефекты апоневроза, располагающееся по средней линии живота, встречается чаще у мужчин с избыточной массой тела.
Грыжа белой линии живота
Преимущественное место их возникновения — верхняя часть белой линии ("эпигастральные грыжи"), локализация в подчревной и околопупочной областях менее распространена. Развивается грыжа медленно, без клинических проявлений.
Появление грыжи начинается с проникновения через щели апоневроза жировой клетчатки, формируется предбрюшинная липома. Затем выпячивается брюшина и возникает истинная грыжа, содержимым которой может быть сальник, стенка желудка, петли кишечника и др.
Причины появления грыжи белой линии живота
Причиной формирования становится врожденный или приобретенный дефект соединительной ткани белой линии живота. Она истончается, расширяется, появляются щелевидные отверстия, и расходятся прямые мышцы брюшной стенки. У детей причина возникновения грыжи — физиологическая гипоплазия апоневроза.
Факторы, ослабляющие соединительную ткань:
- наследственность
- травмы живота
- послеоперационные рубцы
- ожирение
Провоцировать возникновение грыжи могут состояния, последствием которых может быть увеличение внутрибрюшного давления:
- беременность
- тяжелые роды
- физическое перенапряжение
- запор
- затруднение мочеиспускания
- хронический сильный кашель
- длительный плач у маленьких детей
Симптомы грыжи белой линии живота (признаки)
В стадии образования предбрюшинной липомы грыжа может не проявлять себя клинически и обнаруживается случайно.
Первый и основной признак заболевания — выбухание, сопровождающееся болезненностью, чаще в эпигастральной области.
Боли усиливаются при натуживании, после еды, резких движениях, физической нагрузке. Часто наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, изжога, запоры.
Когда элементы грыжевого содержимого внезапно сдавливаются в грыжевых воротах, возникает ущемление имеющейся грыжи белой линии живота, симптомы усугубляются: боль становится нестерпимой, появляются тошнота и рвота, задержка дефекации и газов, кровь в кале, грыжа не вправляется при нажатии рукой в лежачем положении пациента.
Диагностика грыжи белой линии живота
Внимательное физикальное обследование без труда позволяет выявить данную патологию. При аускультации слышится урчание содержимого грыжевого мешка. Пальпируя живот, врач определяет грыжевое выпячивание, как плотное, болезненное образование округлой формы, расположенное по срединной линии, диаметр ее от 1 до 12 см. Если грыжа вправимая, можно пальпировать грыжевые ворота.
Для диагностики заболевания и уточнения структур, входящих в грыжевой мешок, проводятся:
- УЗИ
- гастроскопия (эндоскопия)
- герниография — рентгенографическое исследование с барием
- мультисрезовая спиральная компьютерная томография
Лечение грыжи белой линии живота — операция
Стадии развития
Независимо от стадии формирования грыжи белой линии живота, лечение ее всегда только оперативное (грыжесечение). В ходе операции грыжевой мешок выделяется и вскрывается, его перевязывают и перешивают у основания, содержимое его осматривается.
При удалении грыжи белой линии живота важно обязательно устранить диастаз (расхождение) прямых мышц живота. Используют два вида пластики:
- пластика грыж местными собственными тканями (натяжная);
- пластика синтетическими сетчатыми протезами (ненатяжная).
Первый способ представляет собой ушивание расхождения в белой линии кетгутом, непрерывными или кисетными швами, а далее выполнение пластики сшиванием листков апоневроза в виде дупликатуры.
Герниопластика местными тканями, однако, дает значительный процент (20-40%) рецидивов, а косметический эффект оставляет желать лучшего (необходим длинный кожный разрез на животе).
Поэтому в настоящее время более предпочтителен второй способ — ликвидация дефекта апоневроза с помощью синтетических сетчатых протезов.
Современная малоинвазивная технология позволяет одномоментно выполнить удаление грыжи и установку протеза через разрез кожи небольшого размера в околопупочной области, швы не так заметны, чем достигается хороший косметический результат.
Грыжа у мужчины
Лечение грыжи белой линии живота без операции, к сожалению, невозможно. Прием обезболивающих препаратов в виде таблеток, являющийся способом купирования боли, может лишь кратковременно улучшить состояние, но не избавит от проблемы.
При ущемлении грыжи белой линии живота выполняется экстренное оперативное вмешательство с возможным расширением объема резекции.
Абдоминальный бандаж не избавит от грыжи, если она уже появилась. Он замещает работу мышц брюшной стенки, поэтому при ношении корсета она еще более ослабевает, растягивается и грыжа увеличивается.
Небольшая грыжа белой линии живота не является противопоказанием и преградой для службы в армии. Информацию о пригодности военнообязанных с данной патологией можно узнать в статье 60 Расписания болезней в Положении о военно-врачебной экспертизе.
Диета при грыже белой линии живота
Специальной диеты при данной патологии нет. Однако важно предотвратить возникновение запоров для уменьшения нагрузки на область операционной раны.
Необходимо употреблять пищу с большим содержанием пищевых волокон, пить больше воды, фруктовых соков.