Главное про паховую грыжу у детей: причины, симптомы и лечение
При заболевании паховая грыжа у детей под кожу в паховой области выпячиваются один или несколько органов брюшной полости. Это происходит, когда у ребенка тонкие структуры, составляющие переднюю стенку живота, из-за врожденных (чаще всего) или приобретенных причин.
Чаще всего недуг проявляет себя в первые 2 года жизни малыша.
Сама по себе грыжа обычно никак не беспокоит детей, не болит — проявляется лишь как косметический дефект. Но иногда содержимое грыжевого мешка может ущемляться — тогда требуется срочная операция.
Оперативное вмешательство — единственный метод лечения. Она может быть выполнена даже в амбулаторных условиях, хорошо отработана и почти всегда проходит успешно.
Если операцию провести в плановом порядке, то недуг навсегда исчезнет из жизни ребенка.
Читайте далее емкий обзор болезни: почему она возникает, какие существуют ее виды, как диагностировать и лечить?
В паховом канале у мальчиков находится семенной канатик, а у девочек — круглая связка матки. Паховое выпячивание образуется при прохождении органов брюшной полости через паховый канал.
Причины развития патологии
Данная патология весьма распространена: она развивается у 5% доношенных новорожденных, а у недоношенных — в 3-5 раз чаще (15-25%).
Причины развития детской паховой грыжи условно делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные причины
Врожденные выпячивания возникают из-за патологии соединительной ткани.
Мальчики болеют в 3-10 раз чаще девочек. Связано это с тем, что у мальчиков при врожденных причинах грыжа образуется как раз во время перемещения яичек в мошонку. Они идут из брюшной полости, где были образованы, и должны пройти в подкожном паховом канале.
У девочек яичек нет. Яичники не проходят стадию перемещения, а навсегда остаются там, где образуются. Поэтому паховая грыжа у девочек возникает крайне редко.
Врожденное грыжевое выпячивание часто сочетается с такими патологиями, как киста семенного канатика, водянка яичка, аномалии развития позвоночника и тазобедренных суставов.
Приобретенные причины — в детском возрасте
Приобретенная форма патологии развивается вследствие:
- операции на органах мошонки или брюшной полости, при которых разрез производится в паховой области;
- травм области возле лобка;
- значительной физической нагрузки (поднятии тяжести, кашля или неукротимой рвоты).
Виды патологии
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Паховые грыжи у ребенка бывают | |
|---|---|
Врожденные | Приобретенные |
Односторонние (то есть образование наблюдается в паху только с одной стороны) | Двусторонние |
Прямые (расположены ближе к срединной вертикальной линии тела, чем семенной канатик или круглая связка матки). Такой вид патологии развивается только вследствие приобретенных причин. | Косые (расположены снаружи семенного канатика или круглой связки матки). Данная локализация может иметь и врожденный, и приобретенный характер. |
Вправимые | Невправимые У невправимых сильно развит спаечный процесс (возникают особые "перемычки" между органами из соединительной ткани, подобной брюшине), что не позволяет содержимому грыжевого мешка "прятаться" в брюшную полость. |
Ущемленные (происходит сдавление имеющихся в грыжевом мешке органов грыжевыми воротами — кольцом соединительной ткани) | Неущемленные |
Прямая паховая грыжа лежит вне семенного канатика, а косая проходит в нем. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Симптомы патологии родители могут обнаружить в любом возрасте, начиная с самого рождения, но чаще всего болеют мальчики возраста до двух лет.
Недуг проявляется в виде эластичного уплотнения в паховой области, которое может иметь продолжение в мошонку или большую половую губу.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
| Характерные признаки грыжи | Признаки ее ущемления |
|---|---|
Располагается с одной или двух сторон (у мальчиков 60% грыж — левосторонние, у девочек более 50% приходится на двустороннюю форму) | Сильная боль в области выпячивания |
Безболезненно при надавливании | Ребенок беспокоен, плачет |
| Если в грыжевом мешке находится кишечник, то при надавливании он урчит | Слабость |
При кашле, плаче или натуживании образование увеличивается | Запор |
При надавливании на выпячивание и при нахождении в горизонтальном положении она вправляется (необязательный признак) | Перестают отходить газы (ребенок не пукает, и при этом у него вздутие живота) |
Если грыжа прямая — у нее форма шара, косые варианты выпячивания — имеют продолговатую форму | Если при признаках ущемления не обратиться срочно к детскому хирургу в стационар, то развиваются признаки перитонита (воспаления брюшины): тошнота, повышение температуры, рвота, возможна потеря сознания. Это уже опасное для жизни состояние. |
Двусторонняя грыжа может быть только косой |
Левосторонняя паховая грыжа: так она выглядит в положении стоя при напряжении мышц брюшной стенки
Как врач ставит правильный диагноз
Устанавливать диагноз ребенку будет детский хирург. Он учтет:
симптомы патологии;
результаты некоторых тестов (например, выпячивается ли образование при покашливании, натуживании, ходьбе);
результаты УЗИ (которое покажет, какие органы находятся в грыжевом мешке, есть там спайки или нет);
данные ирригографии — рентгенологического исследования с контрастом (которое покажет наличие ущемления кишечника, находящегося внутри грыжевого мешка).
Лечение
Паховую грыжу лечат только оперативным путем (как у взрослых, так и у детей). Операция проводится начиная с 6-месячного возраста.
Бандажи, компрессы, укрепление грыжевых ворот пластырем — это неэффективное лечение.
Если операция проводится планово, не дожидаясь развития осложнений, то ее выполняют лапароскопическим методом через 3 небольших разреза. Лапароскопическое вмешательство выполняется за 15-30 минут под анестезией, и уже на следующий день ребенка могут выписать домой.
Лапароскопическую операцию проводят через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Хирург выполняет вмешательство с помощью манипуляторов, а происходящее в брюшной полости он видит на мониторе.
Суть операции заключается в рассечении грыжевого мешка, вправлении находящихся в нем органов "на место" — в брюшную полость. Затем отверстие, через которое выходили органы, укрепляют собственными тканями или полипропиленовой сеткой, чтобы предупредить рецидив грыжеобразования.
После операции необходимо ношение бандажа, который надевают только лежа и снимают вначале только на ночь. Через 14 дней начинают удлинять время хождения без бандажа в дневное время.
В послеоперационном периоде очень важно заниматься лечебной физкультурой, массажем живота, что активизирует кровообращение в этой области и послужит отличной профилактикой грыжи в дальнейшем.
Лечение при ущемлении
При ущемлении паховой грыжи необходима срочная госпитализация в детский стационар, в котором есть хирургическое отделение. Там в течение 1-2 часов врачи могут вправлять ущемившиеся органы в брюшную полость консервативными методами с помощью:
- введения препаратов, снимающих спазм кишечника;
- опорожнения участков кишки, расположенных дальше ущемления, с аккуратными попытками вправить содержимое.
При отсутствии эффекта выполняется срочная операция.
Выводы
Паховая грыжа у ребенка возникает, в основном, из-за врожденной патологии соединительной ткани.
Поскольку она опасна ущемлением находящихся в ней органов — при ее обнаружении срочно обратитесь к детскому хирургу. Он расскажет, какие обследования нужно пройти, чтобы прооперировать ребенка. Такое лечение необходимо, чтобы малейшее повышение внутрибрюшного давления у малыша при натуживании, кашле или плаче не привело к ущемлению внутренних органов.