Межпозвонковая грыже шейного отдела: суть болезни, признаки, лечение
Межпозвоночная грыжа — это патология, при которой происходит выпячивание желеобразной части межпозвоночного диска за его пределы (в канал, где проходит спинной мозг). Заболевание приводит к нарушению кровообращения или в самом спинном мозге, или в отходящих от него нервах.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела — самая опасная локализация заболевания, ведь шейный отдел спинного мозга отвечает за жизненно важные функции: дыхание, работа сердца, движение и чувствительность всех конечностей.
На начальных стадия грыжа может проявляться лишь онемением и слабостью одного или нескольких пальцев, периодическими потерями равновесия, шумом в ушах, головокружениями. Но при прогрессировании патологии проявления могут стать фатальными, опасными для жизни.
Недуг всегда хорошо проявляет себя еще на ранних этапах развития. Если больной вовремя обратится к неврологу и усердно займется комплексным лечением — можно прекратить дальнейшее прогрессирование грыжи, купировать ее симптомы и вести полноценный образ жизни. Если начать терапию на поздних стадиях заболевания — значительного улучшения здоровья достичь очень сложно.
Механизм развития межпозвоночной грыжи шеи
Между позвонками человека расположена специфическая прослойка — межпозвоночный диск. Его центральная часть — пульпозное ядро — заполнено желеобразным веществом и играет роль амортизатора.
Снаружи по периметру пульпозное ядро окружено фиброзным кольцом, которое состоит из вещества, напоминающим по плотности сухожилие мышц. Когда это кольцо в каком-то месте ослабевает, вступает в силу принцип "где тонко, там и рвется": желеобразное ядро сразу же затекает в место разрыва, пытается вырваться наружу и сдавить спинной мозг или отходящие от него нервы. Появившееся за пределами позвонков выпячивание ядра — это и есть межпозвонковая грыжа.
Шейный (цервикальный) отдел — наиболее опасная локализация образования грыжи. Именно в этом участке расположены центры спинного мозга, которые дают начало нервам, идущим к дыхательным мышцам (к основной — диафрагме, и к дополнительным — межреберным дыхательным мышцам). Паралич этой мускулатуры означает остановку поступления воздуха в легкие. Если помощь подоспеет вовремя, человека еще можно спасти, подключив к аппарату искусственного дыхания.
В спинном мозге (в его цервикальном отделе) также находятся и другие важные центры, которые дают команды сердцу, пищеводу и рукам. Позвонки этого участка тесно соприкасаются с сонными артериями, яремными венами и их ветвями, обеспечивающими питание органов шеи, головы, а главное — головного мозга. Если грыжа в шейном отделе "выстреливает" между этими позвонками — может развиться ишемический инсульт.
Причины появления шейной грыжи
Межпозвонковая грыжа в цервикальном отделе обнаруживается у каждого тысячного человека; чаще болеют мужчины. "Излюбленный" возраст — старше 60 лет.
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
Три причины патологии | Факторы, увеличивающие шансы развития грыжи |
---|---|
1. Возрастное нарушение кровоснабжения межпозвонковых дисков, из-за чего фиброзное кольцо становится более "сухим" и ломким. | Травмы шеи |
2. Остеохондроз, при котором межпозвоночный диск разрушается из-за нарушения в нем обмена веществ. | Нарушенный общий обмен веществ (его вызывают болезни эндокринных органов) |
3. Частые травмы шейного отдела: профессиональная деятельность, при которой шея человека часто вынуждена принимать неестественное положение, двигаться рывками, резко поворачиваться. Пример — спортсмены: боксеры, борцы, гонщики, баскетболисты. | Привычка пить мало жидкости (менее 30 мл в день на кг своего веса) |
Курение | |
Длительное неподвижное положение шеи в течение дня из-за сидячей работы | |
Заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева, поражение позвонков инфекцией) | |
Врожденные аномалии строения или взаиморасположения шейных позвонков |
Симптомы заболевания
Начальные проявления грыжи шейного отдела:
- дискомфорт в шее;
- периодический хруст при поворотах головы (особенно если поворачивать резко);
- при поворотах и наклонах головы в шее возникает боль.
Более поздние симптомы патологии зависят от того, какой диск поврежден грыжей.
Симптомы межпозвоночной грыжи зависят от места ее выхода. На схеме: какие участки спинного мозга в шейном отделе за какие функции отвечают, и какие проблемы возникают при их поражении.
Нажмите на фото для увеличения
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
Локализация грыжи | Симптомы |
---|---|
Если страдает диск между 1 и 2, между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками | В худшем случае грыжа проявляется нарушением дыхания и скачками артериального давления. В лучшем: нарушения чувствительности на лице; "прострелы", имитирующие электрические, которые могут "идти" от шеи в плечо или в голову |
Между 4 и 5 позвонками | Боль в одном плече, слабость при сгибании и разгибании плеча, а также отведении его в сторону |
Между 5 и 6 позвонками | Тяжело сгибать руку в локтевом и лучезапястном суставах. Даже без движений появляется боль в руке, которая распространяется от плечевого сустава до большого пальца. Кроме этой боли больной ощущает покалывание, жжение, онемение наружной стороны предплечья |
Между 6 и 7 позвонками | Тяжело разгибать предплечье и пальцы. Жжение и покалывание распространяется по задней поверхности плеча до среднего пальца |
Между 7 шейным и 1 грудным | Ощущение "ватности" кисти, из-за чего рукопожатие становится "вялым", трудно писать, шить и выполнять кистью мелкие движения. Пациент ощущает боль, сопровождаемую онемением, покалыванием всего плеча и предплечья до мизинца |
Если вырвавшееся пульпозное ядро грыжи сдавливает сосуды, питающие мозг — отмечаются следующие симптомы:
- шум в ушах;
- шаткость походки;
- нарушение равновесия: человек может описывать это как "голова поплыла при совершенно ясном сознании";
- головные боли;
- снижение остроты зрения;
- "мушки" перед глазами;
- затруднение концентрации на какой-то задаче, снижение внимания.
Методы диагностики
Для постановки правильного диагноза нужно пройти обследование у невропатолога.
Симптомы, о которых мы говорили выше, встречаются и при других заболеваниях:
- опухолях спинного мозга;
- метастазах в позвоночнике (опухолевых клетках, принесенных кровью из ракового новообразования);
- поражении спинного мозга при сахарном диабете,
Кроме осмотра и определения рефлексов, врач-невропатолог назначит:
- рентгенографию позвоночника;
- электромиографию (исследование электрической активности мышц);
- миелограмму (рентген спинного мозга, когда с помощью поясничной пункции в пространство над ним вводится контрастный препарат);
- магнитно-резонансную томографию (она лучше "видит" само вещество спинного мозга) или компьютерную томографию (лучше визуализирует кости).
Лечение консервативное и оперативное
Межпозвоночный диск не восстанавливается быстро и полностью, как порезанная кожа или сломанные кости. Еще на него постоянно действует нагрузка вышележащих участков тела (в случае шейных позвонков это голова), что также затрудняет восстановление.
Цели лечения:
- временно обездвижить участок позвоночника с "больным" диском;
- улучшить питание и устранить воспаление с помощью медикаментов;
- укрепить мышцы, которые участвуют в поддержании позвоночника, чтобы по окончании периода обездвиживания ситуация не ухудшилась еще больше (необходимо не допустить "съезжания" проблемного позвонка в сторону самых ослабленных мышц).
Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела лечится консервативным и оперативным путем. При отсутствии признаков нарушения дыхания и кровообращения проводят консервативную терапию.
Консервативная терапия
При выраженных болях в шее, спине, головокружении или нарушении зрения или слуха, вызванных межпозвоночной грыжей, пациенту назначают постельный режим на 5-7 дней. Шею фиксируются воротником Шанца.
Больному назначают:
медикаменты,
физиотерапию,
ЛФК,
дополнительные виды терапии.
Воротник Шанца используют при обострении заболевания
1. Медикаментозное лечение
При межпозвоночной грыже применяют 4 группы медикаментов:
Противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, целекоксиб и другие. Их применяют в виде таблеток или уколов в мышцу или в вену. Данные лекарства устраняют воспаление и отек сдавленного грыжей нерва.
Миорелаксанты расслабляют мышцы, которые "зажались", пытаясь зафиксировать пораженный грыжей шейный отдел.
Хондропротекторы предотвращают дальнейшее разрушение фиброзного кольца в пораженном межпозвоночном диске.
Блокаду — введение противовоспалительных и обезболивающих препаратов непосредственно в пораженную область — проводят при выраженной боли в редких случаях.
2. Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение необходимо применять совместно с медикаментозным. Используются следующие методы:
- магнитотерапия;
- стимуляция определенных мышц слабым током;
- парафиновые и озокеритовые аппликации (парафин и озокерит — продукты перегонки нефти, которые в холодном состоянии твердые, а при нагревании размягчаются и долго выделяют тепло);
- электрофорез с новокаином.
3. ЛФК
Лечение упражнениями начинают, еще когда человек соблюдает строгий постельный режим (в первые 5-7 дней лечения). Занятия в этот период заключаются в периодических сеансах диафрагмального дыхания.
Приблизительно через неделю (точные сроки именно в вашем случае обозначит невропатолог) начинают движения в локтевых и лучезапястных суставах (круговые, потряхивания, сжимание эспандеров). Шеей двигать нельзя.
Когда врач разрешит снять воротник Шанца — двигательную активность увеличивают. Комплекс ЛФК включает 7 упражнений:
(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)
Исходное положение | Упражнение |
---|---|
Лежа на спине | Давите затылком на кушетку |
То же | Надавливайте на руку помощника лбом |
Лежа на животе | Давите на кушетку лбом |
То же | Давите на ладонь помощника затылком |
Сидя | Давите на ладонь помощника сначала лбом, потом затылком. По мере выздоровления увеличивайте силу сопротивления руки другого человека |
Сидя, кисти лежат на столе | Поднимайте и опускайте плечевой пояс |
Сидя | Очень аккуратно, на небольшой угол, поворачивайте голову сначала в левую сторону, затем в правую. При выполнении этого упражнения не должно быть больно. Если вы почувствовали головокружение, боль или другие неприятные симптомы — прекратите повороты головы. |
4. Дополнительные методы лечения
Как дополнение к классическому лечению, применяют иглоукалывание и мануальную терапию.
Хорошо помогает лечение пиявками и прижигание биологически активных точек специальными полынными сигаретами.
Хирургическое вмешательство
Операцию проводят при выраженном нарушении кровообращения головного мозга и в случаях, когда консервативное лечение, проводимое в течение полугода — неэффективно.
Нейрохирург может выполнить одну из трех операций:
Дискэктомию и спондилодез. Через большой разрез хирург получает доступ к поврежденному диску, отслоившуюся часть диска (грыжу, которая давит на спинной мозг, сосуды или нервы) врач удаляет, а пустоту заполняет особой костной массой. Позже масса затвердеет и обеспечит сращение трех соседних позвонков.
Замену поврежденного диска протезом.
Удаление сдавливающего участка грыжи через маленькие разрезы особыми инструментами. На это место не ставят заменитель или протез.