Симптомы ущемленной грыжи живота
Защемление абдоминальной грыжи представляет собой зажатие органа в грыжевом мешке, на фоне чего нарушается кровообращение, постепенно изменяется функционирование, орган начинает отмирать. Грыжи живота встречаются чаще у людей, чья деятельность связана с высокой физической нагрузкой, у беременных, при травматическом повреждении органов брюшной полости. Защемление грыжи локализуется в области ворот выпячивания. Наиболее склонны к такому осложнению грыжи белой линии живота и паховые.
Пострадать от защемления в мешке грыжи белой линии может желудок, часть кишечника, пищевод, а при паховой грыже — мочевой пузырь, кишечник, сальник, яичники у женщин.
Это осложнение происходит при неадекватном лечении заболевания, игнорировании мер профилактики и повышении нагрузки.
Выделяют первичное и вторичное защемление органов. Первичная форма проявляется остро, ранее симптомы грыжи не наблюдались, и первые проявления связаны с защемлением. Вторичный патологический процесс развивается при уже существующем выпячивании, больной знает о патологии, но пренебрегает профилактическими мерами.
Причины
Основные клинические проявления ущемления выпячивания белой линии живота зависят от пораженного органа, причины, степени заболевания и общего состояния пациента. Различают эластичное и каловое защемление, симптомы которых также отличаются. Эластичный процесс происходит при резкой смене внутрибрюшного давления во время кашля, переполнении желудка, повышении физической нагрузки. Перенапряжение ворот выпячивания приводит к проникновению в него большего количества кишечного содержимого, и в момент расслабления происходит непосредственное защемление части кишечника. При каловом ущемлении происходит накопление большого количества каловых масс в пораженной части кишечника. Каловое поражение может совмещаться с эластичным, и происходит комбинированное ущемление.
Провоцирующими факторами защемления грыжи белой линии живота выступают:
- резкое повышение внутриутробного давления;
- запоры, воспалительное заболевание желудка;
- поднятие тяжести, физическое и эмоциональное перенапряжение;
- снижение иммунной защиты, обострение хронических заболеваний.
Орган, локализованный в грыжевом мешке, постепенно изменяется, нарушаются процессы кровообращения и распределения лимфы.
Нарушается секреторная функция желудка, венозный стаз провоцирует проникновение жидкости в стенки кишки и полость мешка выпячивания. Грыжа белой линии живота сопровождается скоплением экссудата, что при перфорации приводит к интоксикации и острому перитониту. Прогрессирование патологии приводит к некрозу кишки, она изменяется в цвете, грыжа живота становится болезненной и являет грозу для жизни больного. Единственным правильным лечением ущемления выпячивания живота выступает хирургическое вмешательство, потому важно своевременно выявить симптомы осложнения и обратится к врачу.
Клинические проявления
Происходят морфологические и физиологические изменения органов живота, заболевание прогрессирует и проявляется специфическими симптомами:
- гангренозное поражение ущемленного органа живота;
- изменение цвета кишечника до черного;
- изменение консистенции кишечника, утрата эластичности, отсутствие пульсации;
- постепенно изменяется цвет водяной жидкости в грыжевом мешке, появляется каловый запах;
- запущенное ущемление выпячивания живота заканчивается перфорацией, перитонитом, внутренним кровотечением.
Попасть под ущемление грыжи белой линии может любой орган, расположенный в абдоминальной части, но чаще это петля кишечника, толстый кишечник или сальник. Клинические проявления начинаются в момент стрессовой ситуации для организма: поднятие тяжести, гормональный сбой, прием некоторых медикаментозных препаратов, алкогольное отравление.
Ранние симптомы защемленной грыжи белой линии живота:
- усиленная перистальтика кишечника, метеоризм, задержание газов;
- боли имеют острый характер, приступоподобные;
- диспепсические нарушения: тошнота, рвота (при осложнении может быть с кровью).
При зажатии в грыжевых воротах сальника симптоматический комплекс менее выражен, боль умеренная, рвота с кровью проявляется редко. При местной пальпации проявляется выраженный болевой синдром, пораженный участок плотный, при натуживании не увеличивается.
Поздние симптомы защемленной грыжи пищевода наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом, при этом основной жалобой больных выступает тошнота и умеренные боли в месте грыжи:
- приступ защемления проходит для больного бесследно, не проявляется внешне;
- по истечению нескольких дней на диагностике можно увидеть флегмонозное поражение;
- гиперемия кожного покрова, скопление экссудата в грыжевом мешке;
- локализированное повышение температуры в месте выпячивания;
- ухудшение общего самочувствия происходит в течение трех дней, проявляется лихорадкой.
Клинические проявления ущемленной внутренней грыжи пищевода:
- слабо выраженная болезненность при ощупывании патологического участка;
- слабое дыхание;
- перкуторный звук притупляется;
- сердце смещается в здоровый участок;
- прослушиваются перистальтический шум в районе нижнего отдела грудной клетки.
Диагностика ущемления выпячивания пищевода осложняется при сниженной реактивности организма, такие больные часто госпитализируются с признаками пневмоторакса.
Как диагностируется заболевание?
Грыжа пищевода начинает проявляться выраженно в случае развития осложнений. При кровотечении проявляются симптомы рвоты с кровью, сильной боли, изменение консистенции и цвета каловых масс. Желудочное кровотечение может быть хронического характера, когда причиной выступает язвенное или эрозивное поражение пищевода. В таком случае кровотечение имеет одно проявление — анемический синдром. Обязательным сопровождающим признаком любой формы заболевания выступает затрудненное глотание.
Многолетний опыт специалистов показал эффективность диагностики защемления грыжи пищевода методом рентгенографии и эндоскопии. Исследованию поддаются верхние отделы органов пищеварения.
Для подтверждения диагноза применяются дополнительные мероприятия: ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография:
- рентгенографическая диагностика грыжи пищевода показывает нарушение анатомического положения желудка или кишечника, его частичную локализацию выше диафрагмы;
- ультразвуковое исследование показывает сопутствующие заболевания выпячивания: локализацию язвы или эрозии пищевода, наличие кровотечения или перфорации;
- гастроскопия пищевода показана для тщательной визуальной оценки слизистой оболочки органов пищеварения. На исследовании можно увидеть практически любой вид поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гистологическое исследование тканей проводится для исключения злокачественного заболевания, также оценивается концентрации кислоты желудочного сока, суточный рН пищевода;
- общий анализ крови показывает отклонения общего белка, глюкозы и амилазы, позволяет увидеть воспалительный процесс, симптомы интоксикации организма.
После детальной оценки поражения и локализации патологического процесса врач назначает консервативное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение, после чего проводится профилактика осложнений и рецидива грыжи.
Комплексное лечение
Ущемление требует проведения немедленного хирургического лечения.
Оперативное лечение проводится в несколько этапов:
- рассечение тканей послойно до расположения апоневроза и визуального определения мешка грыжи;
- грыжевой мешок вскрывается, жидкость удаляется;
- рассекается грыжевое кольцо;
- визуальная оценка защемленных органов, определение уровня поражения;
- удаление некротической петли, ущемленной в мешке грыжи;
- пластика ворот грыжи (белой линии, пупочного кольца или пахового канала).
После хирургического лечения и проведения пластики врач назначает медикаментозные препараты и поддерживающий послеоперационный бандаж. Обязательным этапом восстановления выступает назначение щадящей диеты, лечебной гимнастики, прием слабых седативных средств.
После операции могут возникать осложнения, связанные с расхождением швов, повреждением здоровых тканей, внутренним кровотечением и неадекватной оценкой жизнеспособности органов.
Расхождение швов особенно часто встречается при грыже белой линии, так как она представляет собой плохо кровоснабжаемый участок соединительной ткани, заживление происходит медленно. Вот почему так важно строго соблюдать ограничительные рекомендации ровно столько, сколько велел врач.
После операции могут возникать осложнения, связанные с расхождением швов, повреждением здоровых тканей, внутренним кровотечением и неадекватной оценкой жизнеспособности органов. Расхождение швов особенно часто встречается при грыже белой линии, так как она представляет собой плохо кровоснабжаемый участок соединительной ткани, заживление происходит медленно. Вот почему так важно строго соблюдать ограничительные рекомендации ровно столько, сколько велел врач.